直肠癌根治术两种保护性造口并发症比较及相关护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌根治术两种保护性造口并发症比较及相关护理策略 邢台市第三人民医院 河北邢台 054000 【摘 要】目的：通过对比直肠癌根治术患者两种不同预防性造口方式（预防性横结肠造口和预防性回肠造口）在造口相关并发症的差异，制定针对性的造口护理策略。方法：回顾性的研究了我院自2013年01月-2015年12月166例低位直肠癌根治术同时行预防性造口患者，其中行横结肠预防性造口患者90例，行回肠预防性造口患者76例，比较两者在造口护理过程中造口并发症的发生率；同时分别比较两组预防性造口患者在单腔造口和双腔造口其造口并发症的发生率差异。结果：横结肠造口组造口脱垂发生率高于回肠造口组，P值为0.019，OR值为8.333（1.031-67.355）；其P值分别为0.003和0.013，其OR值分别为0.273（0.112-0.664）和0.169（0.035-0.809）；在预防性横结肠造口组，单腔造口吻合口发生率较低，P值为0.028；在采取综合的护理干预策略后，相关造口并发症症状得到改善。结论：低位直肠癌根治术行预防性造口患者，在造口脱垂方面，回肠造口优于横结肠造口，而在造口周围皮炎及造口狭窄方面，横结肠造口更具优势，通过针对性的优质护理策略可以减少上述并发症的发生。 【关键词】低位直肠癌；预防性造口；并发症；护理策略 随着腹腔镜技术的改进和“新辅助放化疗”等综合治疗模式的提出，越来越多的低位直肠癌患者能够有机会保留肛门，但是低位直肠癌保留肛门的同时，吻合口瘘的发生率几率也相应增加，预防性造口的应用能够相应的减少其并发症的发生。预防性造口的选择形式多样，目前国内外最常使用的造口方式为预防性横结肠造口和预防性回肠造口。“人工造口”对患者的身心健康存在严重的影响，特别是造口护理的好坏直接影响造口并发症的发生率。本文回顾性研究我院166例低位直肠癌患者采用不同预防性造口方式造口并发症的发生率的差异，通过针对性的综合护理策略，减少造口并发症的发生。 1 对象与方法 1.1 研究对象 回顾性研究我院自2013年01月-2015年12月166例低位直肠癌根治术行预防性造口患者，其中男性102例，女性64例，年龄32～80岁，平均年龄62岁。其中行横结肠预防性造口患者90例（双腔造口52例，单腔造口患者38例），行回肠预防性造口患者76例（双腔造口40例，单腔造口36例）。 1.2研究方法 1.2.1两组造口患者造口并发症的研究 通过造口门诊及电话随访，随访时间为6个月，分别记录两组年龄、性别因素及造口患者在造口周围皮炎、造口水肿、造口粘膜缺血坏死、造口狭窄、造口粘膜分离、造口脱垂等发生率，并比较其差异。 1.2.2单腔造口和双腔造口在造口相关并发症发生率的比较 通过造口门诊及电话随访，将行横结肠预防性造口患者分为单腔造口组和双腔造口组，分别随访并记录两组吻合口瘘的发生率和相关造口并发症（同前）发生率，并比较其差异。预防性回肠造口组同预防性横结肠造口组。 1.3统计学方法 通过SPSS19.0软件（IBM Company，Chicago，Illinois，USA）采用卡方检验对两组造口袋出现的肠造口并发症及肠造口周围并发症的发生率进行统计分析。以P=0.05为检验水准，当P＜0.05时有统计学意义。 2 结果 2.1 预防性横结肠造口和预防性回肠造口在造口并发症方面的差异 预防性横结肠造口相较预防性回肠造口，在造口脱垂方面发生率较高，其P值为0.019，OR值为8.333（1.031-67.355），两者比较具有统计学意义。预防性回肠造口与预防性横结肠造口比较，在造口周围皮炎和造口狭窄方面的发生率较高，其P值分别为0.003和0.013，其OR值分别为0.273（0.112-0.664）和0.169（0.035-0.809），两者比较具有统计学意义。 2.2 单腔造口和双腔造口在吻合口瘘及造口相关并发症方面的比较 在预防性横结肠造口组的亚层分析中，可见单腔造口和双腔造口比较，其吻合口发生率较低，P值为0.042，具有统计学意义；而两者在造瘘口相关并发症的发生率方面比较，无统计学差异。预防性回肠造口组，单腔造口组和双腔造口组两者在吻合口瘘的发生率及造口相关并发症的发生率方面，均无明显统计学差异。 3 讨论 3.1 预防性造口的选择 随着外科理念及医疗技术的不断更新，直肠癌患者为保留肛门的直肠癌根治术的意愿越来越强