直肠癌术后并发症的预防及循证护理.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌术后并发症的预防及循证护理 常静敏1 胡晓松2 张素香3 　　（1辽宁省葫芦岛市解放军第313医院 125000） 　　（2辽宁省葫芦岛市解放军第313医院特诊科 125000） 　　（3辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科 125000） 　　【摘要】目的 探讨循证护理在预防或降低直肠癌术后并发症的效果。方法 将26例直肠癌术后患者出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。结果 实施循证护理使直肠癌术后患者并发症干预有效24例，有效率为96.15%。其中切口感染发生1例(3.85%)，经过循证护理，症状逐渐消失。结论 对患者实施循证护理，可有效预防或降低直肠癌术后患者并发症的发生，有利于缩短患者住院日，减少患者住院费用。 　　【关键词】循证护理 直肠癌切除术 并发症 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0235-01 　　 “循证护理”，又称实证护理。可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新最好的科学证据对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[1]。手术切除是治疗直肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。我院普外科于2013-01—2014-01，对26例直肠癌术后患者进行循证护理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 本组26例直肠癌患者中，男性15例，女性11例；年龄56～78岁，平均62岁。 　　1.2 方法 所有病例均在全麻下实施直肠癌切除术。 　　2 结果 　　本组26例患者术后并发症干预有效25例，有效率为96.15%。其中切口感染1例(3.85%)，经过循证护理，症状逐渐消失 ，均按期出院。 　　3 循证护理方法 　　3.1 切口感染的预防及护理 　　3.1.1 循证 切口感染是直肠癌术后常见的症状。患者出现局部红肿、发热。 其发生原因可能与术前准备不充分、术中切口污染，患者免疫力低下等有关。 　　3.1.2 护理措施 术前做好皮肤准备；术后保护腹壁切口，及时清除并更换渗湿的敷料，避免造口内排泄物污染切口；保持腹腔引流管通畅，避免管道滑脱、受压、扭曲、堵塞等等；注意保持会阴部清洁，可于术后4-7天以1:5000高锰酸钾温水坐浴。 　　3.2 吻合口瘘的预防及护理 　　3.2.1 循证 术前肠道准备不足、术中或术后污染都可造成吻合口瘘。观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。 　　3.2.2 护理措施 术前做好充分的肠道准备，根据患者不同情况可以给予传统肠道准备如：全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法；术后改善患者的营养，给予肠外营养；严密观察患者的生命体征，发现异常，及时报告医生。 　　3.3 泌尿系统感染的预防及护理 　　3.3.1 循证 患者术后留置尿管时间较长，尿道口周围不清洁，长期会出现排尿困难、脓尿、血尿等。 　　3.3.2 护理措施 监测患者尿管的留置时间，注意保持尿道口清洁；导尿期间注意保持尿管通畅；拔管前试行夹管，以训练膀胱的收缩功能。如若出现排尿困难，血尿等应及时报告医生并采取有效措施。 　　3.4 结肠造口狭窄的预防及处理 　　3.4.1 循证 术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻现象。 　　3.4.2 护理措施 在造口拆线、愈合后，定期用食指、中指扩张造瘘口。人工开放一周即开始扩肛，具体方法为戴手套，食指深入人工肛门约4cm，每次1-2分钟，每日一次，动作要轻柔，防止肠穿孔，扩肛时嘱患者张口哈气，预防增加腹压。 　　3.5 肠粘连的预防及处理 　　3.5.1 循证 肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在各种腹腔手术的患者中，90％的患者会发生术后肠粘连[2]。注意观察患者症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。 　　3.5.2 护理措施 术后多活动可促进胃肠蠕动，减轻腹胀，尽早排气，预防肠粘连。故术后早期鼓励患者在床上运动，协助患者翻身，活动四肢等。术后2-3天，在病情允许的状态下，协助病人下床活动。 　　4 讨论 　　手术是治疗直肠癌的主要方法，是帮助患者减轻痛苦，延长生命的主要措施。但并发症的出现，会给患者带来同样的痛苦，会加重患者的医疗负担，同时在患者的心理上造成不好的影