眼科抗生素的给药方法.docVIP

精品论文 参考文献 眼科抗生素的给药方法 张海燕 　　黑龙江省佳木斯监狱医院眼科 154025 　　【摘 要】目的 探讨眼科抗生素的给药方法，为了提高眼科感染治疗水平。方法 通过局部用药和全身用药方法进行临床分析。结果 用药方法、用药途径和剂量的选择尤为重要，决定角膜和眼内感染的治疗结果，可否造成永久性功能障碍。结论 大多数结膜炎和浅层角膜溃疡通常局部应用抗生素眼药水和眼药膏已足够，但对眶内感染则需要全身应用大剂量抗生素，对眼内感染则除全身应用大剂量抗生素外，还需球周注射抗生素，掌握用药方法是防治各种并发症的关键之一。 　　【关键词】眼科抗生素；用药方法 　　抗生素在眼科抗感染治疗上有重要的地位，因为眼睛是极为精致的器官，即使轻度感染和损伤，也可造成永久性功能障碍，尤以角膜和眼内感染更为重要。随着众多抗生素药物的出现，使许多感染性眼病的治疗起到了根本性的变化，但同时也带来了不少问题，如毒性反应以及耐药菌株的日益增多等。为防止和减少这些问题的发生，合理使用抗生素，本文仅就眼科临床抗生素给药方法作一简述，而不涉及各种抗生素的药理作用。 　　在眼科临床上，抗生素或局部或全身使用，用药途径和剂量主要取决于病灶的部位和抗生素的穿透性，这对眼内感染尤为重要。一般来说，大多数结膜炎和浅层角膜溃疡通常局部应用抗生素眼药水和眼药膏已足够，但对眶内感染则需要全身应用大剂量抗生素，对眼内感染则除全身应用大剂量抗生素外，还需球周注射抗生素，才可望达到治疗目的。 　　1 局部用药 ［1］ 　　眼科领域抗生素的局部应用是最主要和最常用的给药方法，同时体现了眼科的特殊性，一方面用不同的药物剂型和给药途径，使药物以高浓度直接达到眼部组织，作用于病变部位，而起到良好的治疗作用；另外，一些毒性较大，全身应用受到限制的药物，可通过局部给药的方式，以治疗眼部的某些疾病（如碘苷治疗单疱病毒性角膜炎等），常用的有以下几种方式。 　　1.1 给药途径 　　1.1.1 滴眼剂 这是最常用的方法，优点是抗生素能直接接触结膜、角膜病灶。普通抗生素???药水配制容易、使用方便。但眼药水滴眼后立即被结膜囊内的泪液稀释，药物浓度很快下降，且很快从泪道排出，药物作用时间短，所以需要反复频繁滴眼。特别对重症角膜炎，每小时滴眼1次，虽然给患者带来不便，但治疗效果较好。眼药膏由于油膜的形成使其不易从结膜囊内排出，而能保持较长的时间，但缺点是用药后出现雾视和应用时的不便，故很多患者不愿应用。另外油膜的形成能妨碍或阻止治疗药物与感染组织的进一步接触。 为了克服上述诸多缺点，近年来研究出眼用药膜，系将药物均匀分散在高分子材料中，加工制成薄膜状制剂，将药膜置于结膜囊内，由于泪液的不断分泌，缓慢溶化释放出药物，从而提高了生物利用度，已用于临床的有庆大霉素、卡那霉素、利福平、环胞苷等。抗生素眼药水及眼药膏和全身用药一样，往往不易穿透到眼内组织中去，而不能获得有效的眼内药物浓度。因为眼组织受生理性血液-房水屏障，血液-玻璃体屏障管制之故，所以和血-脑屏障一样，不能使血浆中的很多成分和很多的治疗药物通过。只有在角膜上皮损伤时才能到达眼内，但眼内浓度是很低的。因此不能用此法来治疗眼内感染，故主要是应用于结膜炎、睑缘炎、慢性泪囊炎、轻症角膜炎等外眼感染和作为手术前后清洁结膜囊的预防措施。 　　1.1.2 球周注射 包括球结膜下注射、筋膜下注射和球后注射。其优点是药物可直接作用于角膜的病变部位，并有部分抗生素可经血运进入房水、葡萄膜、视网膜及视神经等眼内组织，可达到较高浓度，维持更长时间。同时可引起眼球血管反射性扩张，使局部组织代谢旺盛，从而增加抗体，迅速控制角膜炎。因用药剂量小，不引起胃肠道刺激症状及肝肾功能损害。凡不宜肌肉注射的药物，均不应作球周注射。虽然本方法可引起局部剌激症状，但不能引起眼组织或视功能的损害，是最安全的治疗方法。 　　1.1.3 电离子透入 ［2］ 凡能电解的药物都能分解为阳离子和阴离子，并可借助直流电而导入眼部组织，不受血-房水屏障，血-视网膜屏障的影响，可将药物经角膜直接导入眼内，发挥作用较快，用药量省，全身反应少，且无组织损伤。尤其是治疗眼眶、眼睑、泪器等眼附属器的软组织感染效果较好。 　　1.1.4 眼内注射 ［3］ 严重的眼内炎、全眼球炎、玻璃全脓肿等，其他给药途径往往达不治疗效果，为迅速控制病情的发展，常将抗生素直接注入前房或玻璃体腔内。其方法是用30号针头经睫状体平坦部，将0.1～0.2ml用平衡盐溶液配制的抗生素注入玻璃体内，对无晶状体眼可经角膜缘和瞳孔区注入。或者经角膜缘注入前房内。除了严格操作技术要求外，对药物本身应注意有无对角膜内皮细胞及视网膜的毒性、以及安全剂量，注射液中应不含防腐剂、抗氧化剂等有害眼内各组织的化学物质。眼内注射可能有一定的危险性，如