眼科眼球外伤患者抗菌药物用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 眼科眼球外伤患者抗菌药物用药分析 汪汝渊 　　（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021） 　　摘要：目的：探讨眼科眼球外伤患者抗菌药物用药问题，为眼科临床应用抗菌药物提出合理化建议；方法：根据眼球生理解剖结构和抗菌药物药代动力学及眼科常用抗菌药物。采用回顾性调查分析方法，随机抽取眼科2014年下半年若干眼球外伤病例，对抗菌药物的种类、预防用药时机等进行分析, 并进行合理性评价；结果：205例患者抗菌药物使用共计5类8个品种，甲硝唑和头孢呋辛钠品种使用合理；术前预防用药时机合理率33.65%。结论：抗菌药物用法用量基本合理，品种选择有误，术前预防用药存在不合理现象，有待规范。 　　关键词： 眼外伤； 抗菌药物； 合理性评价 　　目前眼外伤患者大多以接受手术治疗为主。由于眼球是人体的重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，因此，对于这类患者，抗菌药物的使用显得极为重要。[1]一般情况下主要为局部使用抗菌药物，通常局部应用滴眼液或眼膏；当出现全身感染或者局部用药无法控制时，需要进行全身抗感染治疗；根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]的要求, 手术涉及重要的脏器, 可以考虑全身性预防应用抗菌药物，眼球外伤手术需要进行手术预防用药。 　　眼科用药的药物代谢动力学和药效学对眼科抗菌药物的选择具有重要的指导意义。根据患者的病情及可能的病原菌的种类，结合抗菌药物抗菌谱及药物代谢动力学制订适合的抗感染治疗方案，可以提高药效并减少不良反应的发生。 　　血-眼屏障是影响药物眼内通透性的主要因素之一。进入血液中的药物要进入眼内，必须要通过血-眼屏障。药物穿透血-眼屏障的能力取决于药物的脂水分配系数。脂溶性高的药物容易透过血-眼屏障。另外当血-眼屏障破坏时，比如眼内炎、前房穿刺或眼内手术后等，可明显提高药物的通透性。 　　眼科术后感染的常见致病菌大致为葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及厌氧杆菌等[1][2]。眼科术后感染的革兰阳性菌多于革兰阴性菌，有少数是真菌。目前治疗葡萄球菌宜采用耐青霉素酶的半合成青霉素类如苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用第一或第二代头孢菌素。某些严重感染可与其他药物联合应用。甲氧西林耐药金葡菌感染可依病情的严重程度，采用万古霉素，单用或与阿米卡星、利福平、磷霉素等联合应用。[3] 　　考虑到眼球的特殊结构，所以选择的抗菌药物还要具有较好的眼组织通透性。眼科中常见使用的抗菌药物主要为头孢菌素类、氯霉素类、碳青霉烯类等。其中，具有代表性的有头孢呋辛钠、氯霉素、美罗培南等。 　　随机抽查医院眼科2014年下半年（06月-12月）眼球外伤病例共205例, 抽查显示：眼球外伤患者局部应用的抗菌药物为左氧氟沙星滴眼液，使用合理。 全身应用的抗菌药物共计5类8个品种，其中使用合理的品种有甲硝唑和头孢呋辛钠。 　　甲硝唑对革兰阳性厌氧菌及革兰阴性厌氧菌均具良好抗菌活性,并且能透过血脑屏障，脑膜有炎症时，脑脊液中药物浓度可明显升高。[3] 甲硝唑能透过血脑屏障，而血脑屏障与血眼屏障相似，所以目前认为能透过血脑屏障的抗菌药物基本能透过血眼屏障；另外，甲硝唑能覆盖眼科感染常见病原菌，所以认为选择甲硝唑作为治疗用药较为合理。 　　头孢呋辛可广泛分布在体液和组织中，在胸膜液、关节液、胆汁、痰液、骨和眼房水中可达到治疗浓度。一、二代头孢菌素是《抗菌药物临床指导原则》所推荐的手术预防常规用药，而头孢呋辛属于第二代头孢菌素，因此也可以作为常规手术预防用药，加之其能在眼房水中有较高的药物浓度，所以作为眼科手术预防用药有一定的依据，综上所述认为选择头孢呋辛钠作为手术预防用药和治疗用药均较为合理。 　　本次抽查中使用不合理的全身应用抗菌药物品种有五水头孢唑林钠、头孢美唑钠、头孢硫脒、左氧氟沙星（注射液）、头孢甲肟和头孢哌酮钠舒巴坦钠。这六种抗菌药物虽然抗菌谱能够覆盖相关的病原菌，但是因为这些抗菌药不能透过血-眼屏障，导致眼球内部药物浓度过低，小于最低杀菌浓度，因此判断其为不合理使用。 　　手术预防用药的主要目的为预防手术部位感染。给药途径大多为静脉滴注，静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5至1小时内，或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类应在手术前2小时开始给药[2]。手术预防用药方法规定为术前0.5至2小时内，是因为皮肤和黏膜是人体的一道免疫屏障，其主要功能是阻止外界有害细菌侵入机体，当进行手术时，这道屏障会被破坏，所以为了保证在手术部位暴露时，局部组织中的抗菌药物浓度已达到足以杀灭手术过程中所沾染的细菌，就必须严格控制手术预防用药时机。 　　205例眼外伤患者中，有60例术前预防用药时机不合理，认为用药时机不合理的原因主要是用药时间超出术前0.5-2小时。 　　关于术后给药疗程，有5例给药疗程＜24h，有1