眼部带状疱疹临床观察与诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 眼部带状疱疹临床观察与诊疗 陈凤兰　(江苏省兴化市戴窑中心卫生院　江苏兴化　225741） 【摘要】目的 探讨眼部带状疱疹的临床特征及诊疗。 方法 对21例眼部带状疱疹患者的病历资料进行回顾性分析 结果 本组病例并发症轻，明显提高视力 结论　眼部带状疱疹有自愈倾向，密切观察，尽早明确诊断，采用各种有效的治疗措施，消除患者的顾虑，积极配合冶疗，可防止和减少眼部并发症，减少后遗神经痛的发生。 【关键词】　带状疱疹　眼部　诊疗　观察 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0179-01 眼部带状疱疹是水痘——带状疱疹病毒侵犯三叉神经的第一、二支或同时受累而发生的眼部疾病[1]。由于受感染者机体免疫力的不同，其眼部带状疱疹的严重程度有很大的差异[2]，眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变，其典型变化是多在三叉神经第一支、少在第三支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹。多发生于老人、体弱者、正在接受放射治疗及免疫抑制剂治疗的患者以及发作前有“感冒”病史的患者。病变局限于一侧，不超过眼睑和鼻部的中央界限（面中线）。其中眼神经分支的支配区域受累多见，常分布在前头部、额部及上睑部等部位；发作时常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观；若累及眼外肌，可引起眼肌麻痹而致复视；若累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力,并且眼眶、眼球各部都可受累，可出现多种类型的病变。文献报道本病的发病率随年龄增长而增多[3]。现将我科10年来收治的21例眼部带状疱疹病人的诊疗进行回顾性分析，现总结如下。 1　临床资料 1.1性别与年龄：21例中男性13例，女性8例，男女发生率无明显差异，患病年龄22-67岁，其中50岁以上有15例。 1.2发病部位：在21例眼部病例中，三叉神经第一支发病17例，第二支发病3例，第三支1例，两支同时发病4例，皮损范围不超过体表正中线。 1.3眼部表现：①眼睑：21例均有眼睑水肿，水疱及痂皮形成，出现上睑下垂4例。②结膜：急性卡他性结膜炎15例，同时伴有睑缘疱疹出现。③角膜：受累者11例，其中上皮角膜病变7例，角膜基质炎2例，角膜溃疡2例，角膜知觉减退1例。④葡萄膜炎3例。⑤继发性青光眼3例。 2　冶疗 临床治疗：（1）全身治疗：病毒唑静滴或口服无环鸟苷；配合广谱抗生素使用预防感染；糖皮质激素如地塞米松静滴；同时予以肌注或静滴维生素B1、B12营养神经,严重者还可注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素等；口服卡马西平镇痛及休息、避光并辅以镇痛、镇静剂，如安定、颅痛定等治疗。（2）局部治疗：阿昔洛韦或肽丁胺软膏涂擦患处皮肤，皮肤红肿渗出的患者予以硫酸镁粉剂或3%硼酸冷湿敷于患处；(3)对继发青光眼者给予静滴甘露醇，口服醋氮酰胺，局部滴0.5%噻吗心安滴眼液，对并发虹膜脻状体炎及葡萄膜炎者可用1%阿托品液散瞳和地塞米松治疗，对视网膜中央动脉阻塞者予以吸氧，降眼压，及大量扩血管药治疗[4]。 3　结果 21例眼部带状疱疹病人，因在眼科就诊及时，经全身及局部联合用药冶疗和科学护理后，21例眼睑水肿水疱及痂皮形成冶愈。4例上睑下垂3例治愈，1例未复诊；11例角膜炎治愈，2例遗留轻度的角膜云翳，视力恢复到0.5和0.6；3例虹膜睫状体炎治愈；3例继发青光眼保守治疗，眼压控制满意。 4　讨论 带状疱疹是机体受到水痘——带状疱疹病毒感染所致的特殊皮肤感染，病毒主要潜伏在三叉神经节内，当机体免疫功能降低时或其他因素影响可被激活而引起本病，可累及眼球各部位。眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变，在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现。笔者认为患者有显著的病变局限于一侧、不超过面中线并沿三叉神经分布区域出现皮肤病变的特点，且皮肤病变呈成簇疱疹，半透明，渗出淡黄色半透明液体并可逐渐混浊化脓、破溃、形成深溃疡，局部皮肤红肿痛伴神经痛，容易诊断。需与“单疱病毒性睑皮炎”相鉴别，“单疱病毒性睑皮炎”症状相对较轻，发病时有刺痒与烧灼感，神经痛不明显，可越过面中线双眼发病，病变多局限在黏膜与皮肤交界处如睑缘处，多发生于下睑，“水疱”较小、散在分布，“疱”内液体相对清亮透明，约1周内干凅结痂，脱落后不留下痕迹，但易复发，容易鉴别。从本组病例和文献报道临床上多并发角膜炎，虹膜炎及