眼部猪囊尾蚴病围手术期的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 眼部猪囊尾蚴病围手术期的观察及护理 夏艳萍 杨红云 胡力生 饶义（云南省第二人民医院眼科 云南昆明 650021） 囊尾蚴病（Cysticercosis）是我国乃至世界常见的人畜共患寄生虫病，为国家二类动物疫情[1]。该病分布相当广泛，云南省地处祖国边陲、是少数名族聚居地，由于如少数名族食肉习惯、落后的生产及生活习惯、卫生水平相对滞后、逃避卫生检疫等原因，囊尾蚴病的发病率相对较高，分布面广[2]。玻璃体和视网膜是其最常见的寄生部位。猪囊尾蚴生长移行的整个过程中释放毒素及异种蛋白质，在眼内产生强烈的炎症反应,当虫体穿破视网膜进入玻璃体时，轻者引起视网膜水肿、渗出、出血，重者引起严重的色素膜炎症和视网膜及玻璃体增殖，血管闭塞呈白线，渗出性视网膜全脱离[3]。现对我院所收治的眼部猪囊尾蚴患者的护理体会总结如下。 1、临床资料 回顾分析我院2000年～2011年确诊，并行玻璃体切割手术、经病理确诊的眼内猪囊尾蚴病患者8例。其中男6例，女2例，年龄11.5岁～56.0岁。8例患者均为单眼发病，病史1月～2年，7例患者既往曾进食生猪肉。其中3例表现为眼前黑影，2例表现为视力下降，1例表现为眼部疼痛，2例因脑囊尾蚴病眼部检查时发现。8例患者中5例猪囊尾蚴位于玻璃体腔、3例位于视网膜下，视力光感～0.5。 2、治疗方法 5例囊尾蚴位于玻璃体腔的患者接受经睫状体平坦部三通道玻璃体切割手术，术中切割混浊增殖玻璃体，采用视网膜镊轻微夹住囊尾蚴的囊壁，因囊尾蚴具有较强变形能力，可经手术切口完整取出囊尾蚴虫体；1例视网膜下囊尾蚴患者玻璃体切割术中行视网膜切开取出虫体；2例视网膜下囊尾蚴患者经B超及眼底镜检查定位后，行巩膜脉络膜切开取出虫体。术中行视网膜光凝及硅油充填。 3、护理措施 3.1 健康教育 猪带绦虫和囊虫病的感染与人的行为和生活方式息息相关，改善落后的生活方式和生活习惯，对控制绦囊虫病具有重要意义。 因此，要教育患者及其家属生活中注意个人卫生及环境卫生，加强厕所管理，提倡圈养猪，控制人畜相互感染；教育患者不吃生肉，切生肉、熟肉的刀和菜板要分开；生食瓜果蔬菜要清洗干净,禁止购买食用“米猪肉”。 劝告患者应及早治疗,避免发生严重眼内炎症反应。共存期的患者眼内炎症反应较为轻微，视网膜组织结构及功能尚未受到严重损失，此期实施手术取出虫体可避免病情进展，保持良好的视功能。若病情进展至退变死亡期，尤其当虫体破裂时，眼内炎症反应剧烈、视网膜损伤严重，此期治疗效果不佳，配合医生做好病情及预后的解释工作。 3.2 围手术期病情观察及护理 手术前明确患者是否合并有如脑囊虫等合并症，是否有不利于手术治疗的全身疾病状况。向患者及家属做好充分的解释工作，帮助患者正确了解病情及手术，缓解紧张恐惧等心理因素，完善散瞳、抗炎等术前准备工作，积极配合手术治疗。手术中配合手术医生实施手术，对于取出的虫体标本，正确保存、及时送检。术后严密观察患者的病情变化，帮助其配合体位治疗，保持稳定情绪。对于同时进行口服药物驱虫的患者，应严密监测服药期间可能出现的恶心呕吐、头晕、腹痛、腹泻、发热等症状。向患者解释此类副作用发生的暂时性，消除其紧张心理，帮助患者建立服用驱虫药物的依从性。 3.3 出院指导 指导患??做好出院后眼部护理，防止伤口感染、对于行眼内硅油或惰性气体充填的患者应详细告知体位要求；解释术后继续按医嘱抗炎治疗，定期随访、观察视网膜损伤复位情况、防止各类并发症的重要性。 指导患者加强饮食卫生,改变不良的饮食习惯,不吃生肉、不饮生水,不去有疫情的地方，避免摄入被绦虫虫卵污染的食物，预防重复感染。 告知患者眼部非囊尾蚴唯一寄生部位，因此应该严密观察身体其他部位情况，如有无皮下结节, 有无腹泻、腹痛等消化道症状, 全身有无疼痛、贫血等症状。必要时行相关实验室检查确诊。已确认合并有其他部位感染的患者，眼科出院后仍应到相关临床部门进行彻底的驱虫治疗，并严防如癫痫等严重并发症的出现。 参考文献 [1] 骆学农，郑亚东，才学鹏. 猪带绦虫/囊虫病的流行现状及防治策略. 中国病原生物学杂志，2007,2（3）：230-232. [2] 朱尤帅，云南省猪囊尾蚴病的流行情况及防治对策.中国兽医寄生虫病.2006,14（1）：58-59. [3] David S，Mathai E. Ocular cysticercosis a review of 25 cases. J Assoc Physicians India. 2000;