短暂性脑缺血发作患者的护理 刘伟霞.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作患者的护理 刘伟霞 刘伟霞（黑龙江省大庆市第四医院　163712） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0322-02 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指由于某种因素造成局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍。症状持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，可反复发作，不留任何神经功能缺损。传统TIA定义的时限为24小时恢复，但目前认为缺血超过2小时即可遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。本病好发于50～70岁中老年人，男性多于女性。 1 护理评估 1.1 健康史 TIA病因尚不完全清楚，多数认为是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾病、血液成分改变及血流动力学变化等多种因素导致微栓子阻塞或脑血管痉挛促成的临床综合征。 评估要点：注意询问病人有无动脉粥样硬化等相关病史，有无高血压、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、颈椎病等危险因素及其治疗情况；询问发病前有无血压过高或过低、急剧的头部转动或颈部伸屈、严重脱水等血流动力学改变的情况；以前有无类似发作史及发作持续时间等。 1.2 身体状况 1.2.1 临床特点　①起病突然；②历时短暂，一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时；③局限性脑或视网膜功能障碍的表现；④完全恢复，不留神经功能缺损体征；⑤常反复发作，每次发作的症状相似。 1.2.2 临床分型 (1)颈内动脉系统TIA：主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性偏瘫、对侧感觉异常或感觉缺失及一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。 (2)椎-基底动脉系统TIA：常表现为阵发性眩晕，一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。 评估时注意询问发作的起病方式、持续时间、次数、每次发作的症状特点，了解每次发作是否相似，有无诱因。 1.3 辅助检查 血常规及生化检查有助于明确病因，头颅CT或MRI检查大多正常。数字减影血管造影(DSA)或彩色经颅多普勒(TCD)可发现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等。 1.4 心理-社会状况 无论是病人或家属，常因TIA突然发病或反复发作而产生焦虑、紧张甚至恐惧感。但有些偶发病例，因病人和家属缺乏相关知识而麻痹大意。 1.5 治疗要点 TIA病人大多不住院治疗。治疗原则是消除病因及防止复发。可以采取应用抗凝、保护脑血管药物及手术等方法，以药物为主。手术疗法仅用于经血管造影确定颈部大血管狭窄或闭塞者，可采用颈动脉内膜剥离术、颅内-颅外血管吻合术等。 2　护理措施 2.1 安全指导：指导病人采取适当的防护措施，避免因一过性失明或眩晕引起跌倒和受伤。发作时卧床休息，注意枕头不宜太高(以15deg;～20deg;为宜)，以免影响头部的血液供应；仰头或头部转动时，应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度导致发作而跌伤；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外，必要时如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。病人应避免重体力活动。 2.2 遵医嘱应用抗血小板聚集药：抗血小板聚集药可阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少TIA复发。常用药物有：①阿司匹林：50～100mg，每日1次，晚餐后服用。阿司匹林通过抑制环氧化酶而抑制血小板聚集，长期服用可出现恶心、腹痛、腹泻等，严重者可致消化道出血。服药期间注意观察有无皮肤、黏膜或内脏出血。选用肠溶片、小剂量服用，可减少不良反应。②噻氯匹啶：125～250mg，每日1～2次。噻氯匹啶抑制ADP(二磷酸腺苷)诱导的血小板聚集，疗效优于阿司匹林，不良反应主要为可逆性中性粒细胞减少症，服药期间应定期检测血象。③氯吡格雷：75mg，每日1次，结构上与噻氯匹啶相似，不良反应少。④双嘧达莫(DPA)：是环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联合应用阿司匹林(25mg/d)效果优于单用阿司匹林，且副作用减少。 2.3 遵医嘱应用抗凝药物：对频繁发作的TIA，或发作持续时间长，每次发作症状逐渐加重，同时又无明显的抗凝治疗禁忌者(无出血倾向、无溃疡病、无严重高血压、无肝肾疾病等)，可及早进行抗凝治疗。首选肝素100mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml中，以每分钟20～30滴的速度静脉滴注；根据每日测1次凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂