研究小肠肿瘤的MSCT诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 研究小肠肿瘤的MSCT诊断价值 湖南省娄底市中心医院放射科 湖南娄底 417000 摘要：探讨MSCT在小肠肿瘤的诊断价值。方法：搜集经手术病理实的小肠肿瘤31例，全部患者均接受MSCT平扫及增强扫描。回顾性分析小肠肿瘤的MSCT的影像学特征，并与手术及病理结构对照。结果：本组发生在十二指肠的肿瘤有2例良性间质瘤1例恶性间质瘤、4例腺癌；空肠5例良性间质瘤3例恶性间质瘤， 3例淋巴瘤，回肠2例良性间质瘤4例恶性间质瘤，7例淋巴瘤1例脂肪瘤。 结论：MSCT对于小肠肿瘤的术前诊断定位及术后随访有重要价值。 关键词：小肠肿瘤，体层摄影术，X线计算机 1资料与方法： 1.1 一般资料 收集我院2013-2015年经手术病理证实的小肠肿瘤31例，其中男19例，女12例，年龄34-83岁，平均年龄61.4岁。临床主要表现为腹痛腹胀17例，便血（和/或贫血）2例，腹部肿块3例，肠梗阻4例，小肠穿孔1例，无明显症状偶发4例。 1.2检查方法 采用Siemens SOMATOM 40及GE Light speed 16排，电压80～120kV，电流100～250 mAs；使用非离子型对比剂（碘海醇或碘佛醇），对比剂注射剂量为1.5 ml/ kg体重，注射流率为3.0-4.0 ml/ s。扫描层厚5-8mm，间隔5-8mm。检查前空腹4-8小时，在检查前于45min内分4次匀速口服2．5％等渗甘露醇约2000ml（250m甘露醇溶液于1750ml生理盐水混合而成），扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，所有患者均经肘前静脉注射，静脉团注双期动态扫描，动脉期为注射对比剂后延迟25-30s扫描，门脉期延迟50-70s，延迟期为120-180s。薄层重建，层厚1.25mm，间隔1.25mm，重组矩阵512times;512，FOV 350 mm。扫描后将原始图像传至副工作站，进行MPR、MIP、SSD及VR三维重建。 1.3评价方法 由两位有经验的放射科医师观察、判断图像。对肿瘤进行定位定性分析，包括病灶的部位、形态、密度、大小、边缘及增强后的强化特点以及与周围结构的关系，并将MSCT影像学特征与手术、病理结果进行对照。 2.结果 2.1 MSCT表现： 小肠间质瘤17例，良性间质瘤9例，恶性间质瘤8例。十二指肠2例良性1例恶性间质瘤，空肠5例良性3例恶性间质瘤，回肠2例良性4例恶性间质瘤。良性间质瘤直径均le;5cm，4例直径lt; 2 cm 的肿瘤呈轻、中度均匀强化，5例肿瘤大小在2-5 cm，强化表现不一，均匀强化2例，不均匀强化3例；恶性间质瘤均gt;5 cm表现为周边环形强化或不规则斑片状强化，肿瘤内可见低密度坏死区。所有间质瘤均表现为静脉期强化程度高于动脉期。其中3例恶性间质瘤见肝脏转移，6例恶性间质瘤侵犯邻近结构，3例可见由于溃疡形成“假肠腔征”，所有间质瘤均未见见腹腔淋巴结增大表现。小肠腺癌5例：4例位于十二指肠，1例源于空肠近段。 CT均表现为局部软组织肿块，局部肠腔狭窄，肠壁不规则增厚管壁僵硬，增强扫描轻度强化，1例见点状钙化；3例邻近器官受侵，其中2例合并梗阻征象，3例腹膜后淋巴结转移。小肠淋巴瘤8例，均为非霍奇金淋巴瘤，7例呈肠壁增厚，4例位于回肠末端，3例多发呈节段性多发，1例为回肠多发节段性肠壁增厚，其中2例同时累及空肠回肠，1例表现为位于空肠近端的腔内肿块，密度均匀，4例表现为肠壁环到形增厚，强化都呈轻到中度强化，肠腔无狭窄梗阻，且5例见“动脉瘤样”扩张，1例见“夹心面包征”。脂肪瘤1例，位于回肠，密度均匀，边缘清楚，呈“脂肪密度”。 3讨论 小肠肿瘤的症状没有特异性，早期准确诊断较困难。MSCT薄层扫描并多种后处理重建联合小肠灌肠机增强扫描，可很好显示腔内较小病灶并对小肠肿块性病变作出准确评价，可确定肿块的部位、特征、供血动脉、病变的程度及伴发疾病情况，为临床诊断治疗提供可靠依据[1]。 小肠间质瘤：良性间质瘤直径多le;5cm的软组织密度，类圆形，边界较清；恶性间质瘤＞5cm，易发生黏液样变或出血、坏死囊变并溃疡形成，可形成“假肠腔征” [2]。可见单个或多个细点状钙化（3％），散在分布，有文献报道，恶性危险度高者可见散在斑点状钙化灶；向外生长侵犯周围器官。CT增强扫描，肿瘤实质中度至明显强化，2cm以下均匀强化，2-5cm可均匀或不均匀强化，＞5cm多为不均匀强化（92％），且静脉期强化高于动脉期；CT上所见强化的程度与恶性存在与否无关。恶性间质瘤瘤体周围可见成簇状或线状排列的细小血管，以动脉期明显。