睾丸原发性恶性淋巴瘤2例报道并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 睾丸原发性恶性淋巴瘤2例报道并文献复习 韩笑 （江苏淮安市肿瘤医院lt;淮安市楚州区人民医院gt;病理科 江苏淮安 223200） 【摘要】目的 探讨睾丸原发性恶性淋巴瘤的临床表现及病理特点。方法 对2例睾丸原发性淋巴瘤进行组织学光镜观察和免疫组化染色观察。再结合文献进行讨论。结果 2例行单侧睾丸切除后经病理证实均为睾丸恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型（非生发中心起源）。结论 睾丸原发性淋巴瘤以老年人多见，以弥漫大B细胞型多见。预后和临床分期及病理类型等有关。 【关键词】睾丸原发性淋巴瘤 免疫组化 临床病理 【中图分类号】R737.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0322-02 原发于睾丸的恶性淋巴瘤罕见，临床进展迅速，预后差，且易造成误诊。为提高对该肿瘤的认识，本文报道了2例睾丸恶性淋巴瘤病例，探讨其临床病理特点及诊断与鉴别诊断，并结合文献进行讨论。 1 材料与方法 1.1 临床资料 例1，男，66岁，因“发现左侧睾丸肿块伴轻微疼痛二月余”入院。既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史。查体：左睾丸质地坚硬，约9times;8times;3cm大小，表面不光滑，稍有触痛，左附睾、精索及右睾丸未见明显异常。例2，男，63岁，因“右睾丸肿块二月余”收治入院。既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史。查体：右睾丸质地坚硬，约9times;5times;5cm，表面无明显结节，触痛（-）。术前两病患均经胸片，腹部B超等检查无阳性发现。均予以单侧睾丸切除，标本送病理检查。本文2例经免疫组化证实为恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型（非生发中心起源）。 1.2 方法 2例标本均采用10%的中性福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。免疫组化采用SP法，选用的抗体有CD20、bcl-6、CD10、CD3、CD43、CD45R0，均购自福州迈新公司，操作过程按说明书进行。 2 结果 2.1 眼观 两例睾丸切开后均见肿块，大小分别为5times;4times;3cm，6times;5times;3cm，切面灰白灰红，局灶呈鱼肉状，质嫩，境界清，均累及被膜。 2.2 镜检 低倍镜下见肿???细胞在睾丸间质中弥漫生长，使得大部分曲细精管萎缩、消失，仅残留散在的曲细精管。此两例肿瘤细胞均侵犯睾丸被膜，其中有1例伴轻度纤维化。高倍镜下2例肿瘤细胞形态相似，瘤细胞弥漫分布，体积较大，且大小一致，核圆形或椭圆形，嗜碱性，可见小核仁靠近核膜边缘。 2.3 免疫组化 两例肿瘤细胞CD20均（+），bcl6和CD10均（-），背景细胞CD3、CD43、CD45R0均（+）。 2.4 病理诊断 按最新WHO分类标准，2例均诊断为睾丸原发性恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型（非生发中心起源）。 3 讨论 睾丸原发性恶性淋巴瘤罕见，自Curring(1866)和Malassez(1877)描述后，Cohon等（1955）报告4例以后，虽然报告的病例增多，但也只占睾丸肿瘤的5%。大部分睾丸部位的淋巴瘤均由睾丸外淋巴瘤播散而来。睾丸恶性淋巴瘤主要发生于老年人，平均年龄60岁左右，小儿少见。本文所报道两例均为60岁以上的老年人，与文献报道相符。患者首诊时多为单侧睾丸无痛性肿大，约有20%的病例双侧睾丸同时或先后受累。患者可伴有发热、体重下降等全身症状。本文报道2例均无全身症状。 睾丸原发性恶性淋巴瘤中大多数为非霍奇金淋巴瘤，且大多数是弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫母细胞型也不少见。Burkitt淋巴瘤常见于儿童，成人少见。霍奇金淋巴瘤则更罕见。在免疫表型方面，以B系为主，少部分为T系。Ferry等观察64例睾丸原发性恶性淋巴瘤都为B细胞源性。Wilkins等观察21例中仅有2例T细胞源性，且比B细胞性淋巴瘤的平均年龄小。Chan等报道3例原发性睾丸NK/T细胞性淋巴瘤，免疫组化显示CD56弥漫阳性，且均检测出EB病毒，此例患者病情凶险，预后差，均在5个月内死亡。 睾丸原发性恶性淋巴瘤是一种侵袭性较强的肿瘤，但因其没有特异的症状和体征，患者就诊后往往会造成临床误诊。因此有必要和睾丸其他疾病相鉴别：①精原细胞瘤：前者多发生于老年人，镜下见曲细精管保存较好，常侵至睾丸旁组织；后者发生于青壮年，镜下仅在周边残存曲细精管，常合并未分类的管内生殖细胞肿瘤（IGCNU）,免疫组化染色PLAP多数阳性，LCA阴性，而淋巴瘤刚好相反；②慢性