睾丸扭转彩色多普勒超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 睾丸扭转彩色多普勒超声诊断分析 费瑞林 （河南省郑州市儿童医院彩超室 450053） 【摘要】目的 探讨睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断价值与方法。方法 回顾性分析12例患儿的二维超声表现及彩色多普勒超声改变。结果 睾丸扭转的二维超声主要表现为睾丸增大，实质回声尚均匀或不均匀。彩色多普勒（CDFI）：睾丸内血流信号较健侧明显减少或无明显血流信号。结论 彩超是诊断睾丸扭断的首选检查手段。 【关键词】 睾丸扭转 彩色多普勒超声诊断 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0161-01 睾丸扭转是精索自身扭转导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。是急性睾丸疼痛的重要原因之一，其预后与扭转程度及持续时间呈正相关，因此及时、正确的彩超诊断对预后非常重要。 1 对象与方法 1.1研究对象：我院2010年6月至2012年6月经彩超诊断并经手术证实为睾丸扭转的患儿共12例，其中最小6天，最大12岁，患儿主要临床表现为急性左侧阴囊疼痛，均无外伤史，无明显诱因，发病时间为8小时到10天不等，其中3例为睡眠中突然发病；1例为隐睾10年发生腹股沟区疼痛4天来诊。 1.2使用：仪器PHILIPS-iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。 1.3检查方法：患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，探头直接置于阴囊，常规纵切、横切、斜切多切面双侧对比探查。先用二维超声检查睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟的情况，然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测睾丸、附睾及精索内的血流情况。 2 结果 本组12例患儿，二维超声主要表现为：患侧睾丸体积增大，实质回声尚均匀或不均匀，部分可见放射状低回声，附睾弥漫性增大，以附睾头较明显，部分患儿附睾头显示不清，睾丸上方可见非均质区，部分还伴有鞘膜积液、阴囊壁增厚，精索增粗等。其中2例可在腹股沟处探及精索旋转，1例探查时患侧睾丸位于腹股沟，呈横位，1例为隐睾发生扭转于腹股沟处探及一强回声团，后方伴弱声影。。 彩色多普勒（CDFI）表现：9例患儿患侧睾丸内未见明显血流信号，3例血流信号较健侧明显减少，部分患儿睾丸周边可见较丰富血流信号环绕。 3 讨论 睾丸扭转是急性阴囊疼痛的重要原因之一，其病因尚不完全清楚，主要为先天性的解剖因素，后天性诱因主要包括剧烈运动、外伤、环境温度的改变等。起病较突然，患侧阴囊持续性疼痛，偶有隐睾发生扭转者则表现为腹股沟区疼痛，睡眠状态时发病可能与睡眠时迷走神经兴奋性增高，提睾肌收缩活动增强有关。患侧睾丸位置常见抬高，甚至附睾尾部受到缩短精索的牵拉抬高而使睾丸呈横位。多数为左侧发病，这与左侧精索较长有关，本组12例患儿均为左侧患病。如果扭转刚刚发生，二维超声是非特异性的，常表现为正常；扭转2-4小时常表现为正常，也可表现为弥漫性高回声；扭转发生后4-6小时，由于间质水肿，通常表现为睾丸开始肿大，回声减低，阴囊壁增厚，在这个时期睾丸的存活率还是很高的；扭转发生6-24小时，由于出血、缺血、坏死、水肿睾丸回声不均匀，出血性梗死多表现为高回声。在亚急性期（1-10天）上述改变更为显著。到了慢性期（大于10天）常出现睾丸缩小，回声减低，附睾仍增大且回声增强。急性期（扭转小于360deg;或发病未超过6小时），睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及少量点状血流，认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号，附睾肿大，回声不均。继续发展可表现为睾丸缩小、实质呈不均匀低回声，可伴有钙化点。在亚急性期，睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织，此时在睾丸周围可见丰富血流信号环绕。有时探头横置精索处向下滑动可探及旋转感，提示精索的扭转[1]。睾丸的保留取决于缺血的程度与时间，在发病6小时内手术者，其存活率为100%；6-12小时为70%；12-24小时为20%；超过24小时存活可能性极小[2]。本组12例患儿中有8例超过24小时为亚急性期来诊，其余4例在发病8-9小时来诊，术中见扭转360deg;-900deg;不等，其中3例发病9小时，扭转360deg;者睾丸活力尚存，松解复位，睾丸保留，其余9例睾丸均坏死切除。睾丸扭转主要与睾丸炎、附睾炎鉴别，三者均有阴囊肿痛症状，CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，而炎症时血流增多。值得注意的是当睾丸扭转松解时，可发生局部充血性改变，这是缺血组织血流重新灌注的“反跳反应”，从而导致附睾炎、睾丸炎的错误诊断