睾丸穿刺取精术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 睾丸穿刺取精术围手术期的护理 黄晓菲 鄢雨英 张国连(浙江大学医学院附属妇产科医院 310006) 【摘要】总结418例TESA术男性不育患者围手术期护理，通过术前心理状态评估和干预，相关健康教育指导，积极术前准备，做好术中护理配合，术后常规护理及宣教。患者情绪稳定，切口愈合良好，未发生感染，取得良好临床妊娠率。提高了患者生殖健康水平和生活质量。 【关键词】睾丸穿刺活检 无精症 护理 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0231-02 随着辅助生殖技术的发展，男科就诊患者中男性不育患者渐趋上升，其中无精症患者占 5%-10%[1]，其病因分为梗阻性和睾丸生精功能障碍引起的非梗阻性无精子症，梗阻性无精子症是先天性输精管发育不全、缺如或炎症导致输精管、附睾阻塞，使睾丸产生的精子不能排出，是引起男性不育的常见原因之一[2]。睾丸穿刺取精(testicular sperm aspiration，TESA)精子行单精子卵细胞浆内注射（in-tracytoplastic sperm injection，ICSI）技术已成为治疗梗塞性无精症的重要手段，输精管吻合术、输精管-附睾吻合术亦是治疗梗阻性无精子症的常用方法。通过ICSI方法可获得生物学子女，但从安全性考虑，手术前应全面地评估患者夫妇，做好心理护理，相关健康教育和知情同意，积极术前准备、术中配合，做好术后护理、随访宣教。尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。我院生殖中心2010年12月至2012年12月418例行TESA术，现总结报道如下。 1.临床资料 我生殖中心从2010年12月至2012年12月，共做睾丸穿刺418例，年龄22～56岁，平均 32.35 岁。其中未找到精子5例，TESA取精行ICSI治疗患者413例，其中包括无精症358例，取卵日手淫取精失败18例，严重少、弱精症10例。TESA患者中有4例发生局部血肿，均未发生感染。 413例穿刺取精均获成功，从中分离精子行ICSI术后顺利新鲜胚胎移植365例，未受精9例，因预防OHSS取消ET31例，其他原因13例；365例胚胎移植患者中临床妊娠135例，临床妊娠率37%。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 不育夫妇特别是男科患者因多年不育，来自于家庭及社会巨大的压力以及对辅助生殖技术的陌生，容易产生焦虑、烦躁不安、怀疑心理，而且睾丸是男性最隐蔽而且对疼痛比较敏感的部位，这更加深了患者的恐惧和不安，也很担心对今后性生活是否有影响。因此医护人员应态度和蔼，热情亲切接待患者，注重人文关怀，营造温馨就医环境，建立良好医患关系，使患者得以消除或减轻不良情绪，积极配合治疗与护理。 2.1.2 健康教育与指导 ①术前宣教，术前一日嘱患者做好个人卫生准备、注意休息，保证充足睡眠，加强营养，多选用高蛋白、高维生素、低脂肪食物，并告知术后的注意事项。②耐心讲解TESA及ICSI的相关知识，如治疗流程、费用、可能出现的并发症。告知患者及配偶TESA是一种创伤小、操作简单、并发症少的手术，而且不影响今后的性生活。研究表明，体外射出的精子与睾丸取精精子行ICSI治疗的临床结果无统计学意义[3]。③医务人员对不育患者表示同情和安慰，同时承诺对他们的隐私绝对保密，嘱家属多关心患者，与患者多沟通交流，发挥支持系统作用，以帮助改善不良情绪，解除思想顾虑，纠正不正确的认识，以增强对手术的信心，为手术营造一个放松的环境。 2.1.3 术前准备 ① 无精症患者术前必须做精液常规检查、内分泌检测、生殖系统B超、染色体核型分析、Y染色体微缺失检查。术前让患者签署手术同意书,嘱患者排空膀胱。②物品准备：睾丸穿刺包、5 ml和20ml注射器及针头、2%利多卡因10ml、生理盐水、培养液、培养皿、敷贴、PVP棉球、无菌手套；③对情绪特别紧张、疼痛敏感患者，可遵医嘱使用镇静药，穿刺前30 min肌内注射哌替啶30～50 mg。 2.2 术中配合 协助患者取平卧位，监测生命体征并做好记录。PVP常规消毒会阴部皮肤后，用生理盐水擦净PVP，铺治疗巾。协助医生以1%利多卡因行局部浸润麻醉，待生效后开始穿刺。穿刺术前，实验室工作人员在培养皿中加培养液,皿盖上标注患者及配偶的名字；将取出的曲细精管放入培养皿中，磨碎曲细精管，以释放精子于培养液中，在显微镜下观察有无成熟精子。在手术过程中要安慰、鼓励患者配合完成手术，与其交谈，以分散患者的注意力，嘱患者深呼吸以缓解疼痛。