睾丸扭转38例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 睾丸扭转38例临床体会 孟宇涛 宋 娜 李季勇 (葫芦岛市中心医院泌尿外科 辽宁葫芦岛 125001) 【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0005-02 【摘要】 目的 提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。 方法 回顾性分析38例睾丸扭转患者的临床资料，38例经手术探查，患侧行睾丸切除或睾丸复位固定，健侧睾丸固定。 结果 38例患者经彩色多普勒超声确诊为睾丸扭转，5例初诊误诊。10例患侧睾丸切除。28例睾丸保留，其中1例萎缩。 结论 对于青少年患者阴囊急症，首诊医生应高度警惕睾丸扭转，可疑时立即行彩色多普勒血流显像检查．避免延误诊治。及时手术探查是提高睾丸成活率的关健。 【关键词】 睾丸扭转 早期诊断 手术 成活 睾丸扭转又称精索扭转是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸血液供应突然受阻而造成的睾丸急性缺血、坏死的病变。以20岁以内者多发，12-18岁者占65%[1]。它是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。睾丸扭转如不及时治疗可使睾丸缺血坏死而被切除，导致患者以后的生育功能障碍。笔者就2000年12月～2009年12月收治的38例睾丸扭转患者进行回顾，并加以分析睾丸扭转的误诊原因，总结治疗经验，以期提高本病诊治水平。现报告如下： 1 资料与方法 [临床资料] 本组38例，年龄6—30岁，其中20岁以下28例，20岁以上10例。左侧25例，右侧13例，全部为单侧阴囊鞘膜内睾丸扭转。发病至就诊时间1h～2d。其中lt;6h 10例，6～12h22例，12h以上者6例。20例在睡眠或晨起时发病，5例阴囊外伤史后发病，11例剧烈活动后发病，2例不能提供明确诱因。其中10例既往有反复短暂的阴囊疼痛并自行缓解的病史。所有患者均存在患侧睾丸肿胀疼痛，并向同侧腹股沟放射；体格检查睾丸位置升高或成横位，睾丸肿大、压痛，附睾位置改变，Prehn征阳性。37例行彩色多普勒超声检查显示睾丸肿大，内部不均匀，其中病变侧睾丸内部血流消失20例，病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高18例．并发鞘膜积液20例。初诊误诊5例，其中误诊为急性附睾、睾丸炎3例(7.9％)，嵌顿疝2例(5.3％)。 [方法] 38例均行手术探查。手术取阴囊中部纵行切口，逐层切开阴囊皮肤至睾丸鞘膜，剪开睾丸鞘膜，显露精索下段及睾丸、附睾，观察睾丸颜色、质地、扭转度数及鞘膜腔积液的性状；术中睾丸复位后采取热敷及利多卡因封闭精索等处理，来决定睾丸保留与否。 2 结果 经手术探查38例均为阴囊鞘膜内睾丸扭转，逆时针扭转25例，顺时针扭转13例，扭转180deg;5例、270。4例、360。18例gt;360。11例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色淤斑或呈紫黑色，20例患者鞘膜腔内有少量暗红色渗出液。本组10例睾丸完全失去生机，予以切除。23例手术复位后血运完全恢复，予以保留，健康成活；睾丸生机可疑5例，患者及家属坚决保留睾丸，未切除。全部患者无论睾丸是否坏死，均行健侧睾丸预防性固定术。术后随访12～36个月，患侧睾丸萎缩1例。治疗后经随访均无患侧及健侧睾丸再扭转。 3　讨论 睾丸扭转的发生与睾丸、附睾、精索的异常发育有关。鞘膜在精索上的止点过高，精索活动度较大；睾丸系膜引带过长或缺如，增加了睾丸的活动性；睾丸附睾完全被鞘膜包绕而游离，缺乏固定，形成钟摆畸形。 睡眠、剧烈活动、外伤等是常见诱因，睾丸扭转40％左右发生于安静或睡眠中[２]。这是由于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加使其发生扭转。另外可能由于睡眠中不断改变姿势或两腿挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变造成扭转。温度变化亦为重要诱发因素，寒冷季节发病率较高，是由于昼夜温差较大致使精索过度活动或痉挛，容易诱发睾丸扭转。睾丸扭转分鞘膜内、外两型。鞘膜外型多见于新生儿。且发病率较低；鞘膜内型多见于青少年，容石等[３]报道青少年占发病率的77％，本组lt;20岁为28例，占73.7％。 睾丸扭转在临床上有很多典型的特征：a 常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转；b 多为睡眠中或剧烈活动后发病；c 发病早期多数无发热；d 一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后；e 既往有类似疼痛发作史，持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即消失，本组有10例符合此特点；f 发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短，睾丸向上移位或呈横位或附睾位置异常；g Prehn征阳性；h 彩色多普勒血流显像，早期阴囊彩超血流显像有助于睾丸扭转的早期诊断[4]。典型的睾丸扭转彩色