复发性静脉曲张1.9.pptxVIP

复发性静脉曲张 目录03. 复发性静脉曲张的临床表现01. 复发性静脉曲张的概念04. 复发性静脉曲张的病因05.复发性静脉曲张的处理方法02. 复发性静脉曲张的分类 复发性静脉曲张的概念01 复发性静脉曲张的概念 VALUE01概念在治疗静脉曲张的各类手术完成后，肉眼可见的静脉曲张已经消失，水肿、皮炎、溃疡得到缓解，而后再次出现静脉曲张临床症状者。复发性静脉曲张静脉曲张的复发一般是指经过各种不同种类的静脉曲张手术治疗后，下肢表浅部位又出现了曲张的静脉或静脉团。02范畴·手术残留 X·适应症和术式选择不当 X 复发性静脉曲张的分类02 复发性静脉曲张的分类 01.时间分类02.临床分类·单纯的局部浅表静脉复发·大隐静脉主干复发·交通指静脉功能不全造成复发·下肢深静脉功能不全造成复发03.病因分类·解剖异常造成复发·手术适应症和术式选择问题所致复发·术后保护不当所致复发·其他因素所致复发复发性静脉曲张的分类 180例患者206条下肢复发静脉曲张肢体静脉造影结果分析 . 静脉曲张术后复发的临床表现03 诊断要点 ·肢体再次出现浅表静脉的迂曲扩张 ·伴或不伴有血栓性浅静脉炎、淤滞性皮炎、静脉性溃疡、肢体水肿、沉重酸胀等临床表现由于复发所涉及的静脉不同，临床表现也各具不同，临床上要注意鉴别 表现为下肢散在的 、局限的浅表静脉团迂曲或扩张，而影像学检查没有发现深静脉、交通支及大、小隐静脉主干的反流性病变。. 肢体酸胀沉重等症状明显，可伴有肢体水肿，可见广泛小隐静脉扩张，影像学检查课件深静脉不同程度血液反流。单纯的局部表浅静脉复发与深静脉瓣膜功能不全有关的复发外观可有或没有肉眼可见的静脉团扩张，但影像学或超声检查可发现经过处理的大、小隐静脉主干出现静脉血反流。. 上述两种或两种以上情况同时存在主干静脉复发分布不广泛、局部较重，局部静脉高压症状明显，中心或边缘可触及深筋膜裂隙，影像学检查可见交通支血液反流。回流障碍与反流症状同时存在。经过抬高肢体及休息仍不能完全缓解的肿胀、浅静脉曲张、静脉高压症状。与深静脉阻塞性疾病有关的复发与交通静脉功能不全有关的复发复发性静脉曲张的病因04 手术适应症的选择不当1、深静脉血栓和深静脉血栓形成后综合征 （1）手术的选择 ①深静脉血栓形成：静脉曲张手术绝对禁忌症 ②深静脉血栓形成后综合征：静脉曲张手术的相对 禁忌症 ③静脉血栓后完全再通：可进行手术治疗 （2）不良后果 此类疾病的浅静脉迂曲扩张属于机体为代偿受损深 静脉的功能而形成，曲张的浅静脉还需承担一部分 肢体静脉血液的回流任务，此时手术结扎和剥除曲 张的浅静脉，不仅术后很快就会复发，而且还可能 导致肢体回流障碍加重。手术适应症的选择不当2、下腔、髂静脉回流障碍 Budd-Chiari 综合征、Cockett 综合征、肿瘤压迫等病变均可造成下肢静脉回流障碍，进而造成静脉曲张的发生。此时的浅静脉曲张是因深静脉回流受阻，机体代偿所致，此时应针对原发病进行治疗。如果此时仅针对曲张的浅静脉行手术治疗，术后复发难以避免。3、先天性血管异常 先天性动静脉瘘、先天性静脉畸形骨肥大综合征等是由于先天性血管发育不全或是畸形而造成的浅静脉病变。它既可以是浅静脉代偿所致，也可以是浅静脉本身的发育不全所致。因此，两者均有表浅静脉迂曲扩张的表现，但去除曲张的表浅静脉对病因无改善和纠正作用，术后前静脉曲张的复发则不可避免。术前检查不够详尽 复合疾患未能被发现、或症状和物理检查已经提示，但被医生所忽略，仍采取单纯基本术式进行治疗，则产生较大复发风险。 小隐静脉病变深静脉瓣膜功能不全解剖异常交通支功能不全 双大隐静脉、大隐静脉分支变异、大腿段异常交通支 术前检查不够详尽 1、解剖异常 124.981.3在复发的115肢中，大隐静脉主干残留 14/115复发性静脉曲张 115/2311 双大隐静脉 29/2311 . 术前检查不够详尽 1、解剖异常 20.4%21.2%79.6%36.3%78.8%66.7%1995，顾小平1992，包文1985年，Thromas 术前检查不够详尽 （2）大隐静脉分支变异： 大隐静脉近端分支可有1-8条，较为恒定的有5条， 但具体数目及汇入部位可有很大变异，术前检查 不仔细或手术中未能及时发现，遗漏的分支可造 成复发。 （3）大腿段异常交通支： 大隐静脉在大腿段与深静脉的交通支较少且并不 发达，临床中容易忽略。少数情况下，在股中、 下段有1-2条粗大的交通经脉，由浅静脉汇入股浅 静脉，甚至有极特殊病例汇入股深静脉，如果不 加以处理，则会成为术后复发的隐患术前检查不够详尽 4.7%-25%12%-60%323交通支功能不全小隐静脉病变深静脉瓣膜功能不全25%-59.8% 手术术式选择不当 0301020