西宁低收入家庭经济状况核对诚信承诺及授权声明.DOCVIP

西宁市低收入家庭经济状况核对诚信承诺及授权声明 为申请 专项社会救助，现就有关事项作出如下承诺： 授权人： 身份证号： 联系电话： 授权单位： 一、本人已认真阅读并理解《青海省城乡低收入家庭认定办法（试行）》，所申报的家庭收入、财产收入和家庭人员信息等相关材料全部真实有效，如有虚报和隐瞒，我愿意放弃申报、退缴已享受的相关社会救助待遇，并接受管理审批机关按照有关规定给予的处罚。 二、因本人已向民政部门提出城市低收入家庭认定申请，本人同意将低收入家庭认定工作中涉及到本人家庭财产和收入的查询权授予低收入家庭认定管理单位及其工作人员。请公安（户籍和车辆管理）、人劳和社保（社会保险）、住房城乡建设（房管）、金融、证监、保监、工商、税务、住房公积金等部门和机构凭此授权书予以配合。 三、查询内容：家庭财产（包含银行存款、有价证劵等）和家庭财产性收入、投资性收入、经营性收入、工薪收入、出售财物收入、转移性收入以及其他收入。 四、我们全家共同委托户主 为家庭经济状况核对具体申报经办人，其申报行为代表全家意愿。 查询所涉及的家庭成员 序号 姓名 与户主关系 身份证号 签字手印 1 2 3 4 5 6 授权人（签字、手印）： 授权单位（盖章）： 年 月 日 注：1、填表前请认真阅读并理解《青海省城乡低收入家庭认定办法（试行）》。 2、授权书必须由户主及家庭成员本人授权、签字，否则不予受理。 3、本授权声明自授权人签字之日起至核查工作结束有效。 西宁市低收入家庭经济状况核对家庭收入申报表 户主姓名 性别 年龄 出生时间 文化程度 民族 身份证号 联系电话 家庭住址 家庭成员情况 项 目 成员一 成员二 成员三 成员四 成员五 成员六 姓 名 与户主关系 年 龄 户口性质 职业状况 健康状况 年收入（元） 劳动收入 赡养扶养 其他收入 合 计 资产（财产）拥有情况 拥有耕地（林地、草场） _____（亩）；牲畜_____（头）；机动车_____（辆）,价值_____(元)；家中有大型电器 _____（个），价值_____（元）。 赡养、扶养、抚养义务人情况 姓 名 与户主关系 家庭人口 职业状况 年总收入（元） 备注 注：1、申请家庭所申报的家庭收入、财产收入和家庭人员信息必须全面真实有效，否则，按照《青海省城乡低收入家庭认定办法（试行）》的相关规定进行处理。 2、对已享受社会救助和社会福利的家庭经核查存在瞒报、谎报、虚报等不真实情况的，根据《青海省城乡低收入家庭认定办法（试行）》第十九条的规定处理。 西宁市低收入家庭认定申请审批表 乡镇人民政府（街道办）： 兹有 村（社区）村民（居民） ，性别 ，民族 ，现年 岁，现户口在 派出所。全家共有 人，其中：残疾 人、重病 人，学生 人（学龄前儿童至初中、高中、大学）。 我代表家庭申请城市（农村）低收入家庭认定。 申请理由 社区（村委会） 调查初审意见 经调查，该家庭符合青海省低收入家庭认定条件，并于_____年___月___日至_____年___ 月___日在社区（村）公示无异议。 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 乡镇人民政府（街道办）审核意见 经调查，该家庭符合青海省低收入家庭认定条件，并于_____年___月___日至_____年___ 月___日在社区（村）公示无异议。 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 区县民政局 审批意见 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日