11-腹外疝.pptVIP

第一节 概论 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 第二节 腹股沟斜疝 一、解剖 由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。 二、诊断要点 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。 三、治疗原则 疝囊高位结扎和修补腹股沟管，方法有Bassini及McVay法;无张力疝修补术(tension-free hernioplasty);经腹腔镜疝修补术 绞窄疝有肠坏死者原则上不做疝修补术。 三月内避免重体力劳动。 术后注意有无阴囊血肿。 四、手术禁忌症 增加腹压因素未解除者如慢性咳嗽，顽固性便性，前列腺肥大等。 其他系统有严重疾病。 手术部位和全身有感染者。 腹股沟直疝(Hesselbach ) 直疝三角： 腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。 诊断要点： 多发于老年男性，常为双侧，可无症状。 站立时，腹股沟管内侧，耻骨结节外上方可见半球状包块，不进入阴囊，平卧后消失。 包块质软，基底部宽，易还纳极少嵌顿。 还纳后，指压内环，不能阻止再出现。 第四节 股疝 局部解剖： 股管有上下两口，上口称股环，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为陷窝韧带，外缘为股静脉，股管下口为卵园窝。 诊断要点： 股部卵园窝处半球状包块，在耻骨结节外下方，无嵌顿时常无自觉症状。 包块质地软，可还纳，但常不完全，极易发生嵌顿，而出现急性肠梗阻。 年龄较大的女性多见。 压迫内环不能阻止包块脱出，外环口无咳嗽冲击感。 须与斜疝，大隐静脉曲张结节，股部脂肪瘤等鉴别。 治疗原则： 因股环狭小，故极易嵌顿，如无手术禁忌应即早期术。 最常用的手术McVay修补法。 * * 第45章 治疗原则： 疝修补术，多采用加强后壁的巴西尼氏法或McVay法。