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呼吸机的应用 概念： 机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。 体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术 结构 压缩机 主机 显示屏 湿化装置 呼吸机的基本组成 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置 类型 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　 目 的 维持代谢所需的肺泡通气：肺通气 纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气 减少呼吸功：减轻呼吸肌做功 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。  纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害 适应症与禁忌症 适应症： 预防性通气治疗 治疗性通气治疗 禁忌症： 未经闭式胸腔引流的张力性气胸． 血容量不足的休克病人． 伴有肺大泡的呼吸衰竭病人． 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰． 心肌梗塞并发呼吸衰竭时． 对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者． 使用方法 基本步骤： 1、建立人工气道 经口腔气管插管 经鼻腔气管内插管 气管切开 其它：喉罩等 2、确定模式 机械控制呼吸(Control Mechanical Ventilation. CMV) 辅助控制呼吸(Assist/control A/C) 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure PEEP) 持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP) 间歇指令通气(Intermittent Mandantory Ventilation IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 分钟指令通气(Mandantory Minute Ventilation MMV) 叹息 呼吸(Sigh) 又称深吸气 反比呼吸(Inverse Ratio Ventilation IRV) 通气模式分类 依据病人有无自主呼吸，机械通气有： 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 容量控制（Volume Control,VCV) 该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率为病人输送所设定容量大小的空氧混合气体。 参数设定： 分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV) 呼吸频率（rate or frequency,BPM) 吸呼比（I:E) 报警（压力上限报警、容量上、下限报警） 优点： 保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 参数设定不当，易发生通气不足或通气过度； 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。 辅助控制（Assisted Control,AC or A/C) 它是由病人触发的控制通气。 在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV 的；即有: 压力辅助控制通气（PA-CV ） 容量辅助控制（VA-CV） 参数设定： 在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力） 优点： 病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。 缺点 也是一种控制通气。 同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。 控制通气按预