国家级中医药继续教育项目-中华中医药学会.DOC

国家级中医药继续教育项目 申　报　表 项目名称 所属学科 申报单位 负责人姓名 联系电话 申报时间 年 月 日 填表说明： 一、本申报表填写内容须实事求是，表达应简明扼要。填写内容含糊不清、不符合要求者，不予受理。 二、主办单位为申报国家级中医药继续教育项目的单位，承办单位为实际组织实施国家级中医药继续教育项目的单位。 三、“项目编号”由国家中医药管理局中医药继续教育委员会办公室统一填写。表格内选择项内容在□内打“√”即可。培训对象所属科别应具体注明，如中医内科脑病科、中医外科皮肤科、中药生药、中药药理、管理等。 四、培训内容为中医药新技术、新方法和科研成果的引进应用与推广者，应在申报表后附相关辅助证明材料。 五、本申报表须用A4纸打印，超出格式者可另加页。所有填写内容必须真实有效，确无填写内容时请填“无”。 一、基本信息 主办单位 名 称 中华中医药学会 联系人 王奕 联系电话 资 质 □地（市）级以上医疗机构 □教育部登记注册的开设中医药类专业的教育机构 □省级以上中医药科研机构 √省级以上中医药学术团体 □国家中医药管理局重点学科或重点专科（专病） □受国家中医药管理局中医药继续教育委员会委托开办中医药继续教育项目的单位 □国家中医药管理局中医药继续教育基地 承办单位 名 称 联系人 联系电话 资 质 □地（市）级以上医疗机构 □教育部登记注册的开设中医药类专业的教育机构 □省级以上中医药科研机构 □省级以上中医药学术团体 □国家中医药管理局重点学科或重点专科（专病） □受国家中医药管理局中医药继续教育委员会委托开办中医药继续教育项目的单位 □国家中医药管理局中医药继续教育基地 项目实施方式 √培训班 □研修班 □现代远程教育 □其他 培训对象 所属科别 培训范围 √全国 □本地区 □农村 □城市社区 人员层次 □初级 √中级 √高级 拟培训人数 人 收费标准 拟培训地点 拟培训日期 年 月 日至 年 月 日 教学时数 考核办法 拟授学分 二、师资水平 项目负责人或主讲人 姓 名 出生年月 毕业时间 毕业学校 专 业 学历学位 联系电话 电子邮箱 学术水平和技术专长 教师姓名 技术 职务 所在单位 授课题目 学时数 三、培训目的、内容及前期工作基础 办培训目的 项培训主要内容及学术水平 主主办单位与项目相关工作概况 近三年举办中医药继续教育项目情况 项目名称 项目 负责人 举办 时间 授予 学分数 审批单位 其他支撑条件 四、审批意见 主办单位意见 （盖章） 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 省级中医药继续教育管理部门意见 　　　　　　　　（盖章） 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 国家 中医药管理局中医药继续教育委员会学科组审查意见 　　　　　　　　（签字） 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 国家 中医药管理局中医药继续教育委员会审批意见 　　　　　　　　（签字） 　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备 注