急性呼吸窘迫症候群病患之呼吸器吐气末阳压及潮气容积之设定.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：197-202 急性呼吸窘迫症候群病患之呼吸器吐氣末陽壓 及潮氣容積之設定—一個持續爭論的議題 1 曲長科 陳昌文 彰濱秀傳紀念醫院 胸腔內科 1國立成功大學醫學院附設醫院 內科 摘 要 急性肺傷害(acute lung injury) /急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome)是 加護病房常見之病症 。呼吸器對此類病患而言是一個救命的工具 ，但也可能引發進一步的肺 部傷害 （即呼吸器引發之肺傷害，ventilator-induced lung inj ury ）。其中吐氣末陽壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)及潮氣容積(tidal volume ，V )之設定猶如一把雙面刃。一方面 T 它可改善病患之氧合狀態；另一方面又可能造成肺泡過度擴張引發壓力性創傷(barotrauma) ， 容積性創傷 （volutrauma ）及生物性創傷 （biotrauma ）。眾所週知 ，較低的潮氣容積及較大 的吐氣末陽壓對病人預後可能較為有利 ，但對個別病患而言，同樣的設定卻會導致不同的結 果 ，亦即每個病患的安全範圍不盡相同。如何針對個別病患達到最理想之設定正考驗著臨床 醫師。嬰兒肺 (baby lung) 的觀念有助於我們對個別病患做出更適當，更安全的呼吸器設 定。 關鍵詞 ：急性呼吸窘迫症狀群(Acute respiratory distress syndrome) 嬰兒肺(Baby lung) 吐氣末陽壓(Positive end-expiratory pressure) 壓力指數(Stress index) 呼吸器引發之肺傷害(Ventilator-induced lung injury) 保護性換氣策略(Protective-ventilation strategy) 前言 ？我們嘗試以 嬰兒肺 的觀念來解開上述疑 1 問。 急性呼吸窘迫症候群自從1967年首次提出 以來 ，已有不少的研究著重於病理生理學及治 療方面的探討 。呼吸器的使用扮演著非常重要 什麼是嬰兒肺 2,3 近二十年來 ，隨著電腦斷層檢查的普及化 ， 的角色 。根據ARDS Network試驗 的結果 ，使 用較低潮氣容積的保護性換氣策略對病患較為 使得我們對於急性呼吸窘迫症候群的肺部病變 有利 ，但適當的吐氣末陽壓究竟是多少 ，則仍 分佈有更準確的瞭解 。病變在胸部 X 光所顯示 無共識 。此外 ，在臨床應用上 ，即使給與較低 的是均勻分佈 。非常意外地 ，藉由電腦斷層我 的潮氣容積 ，死亡率依舊偏高 ，其中緣由為何 們知道實際上病變是呈非均勻分佈 ，而且是在 聯絡人：陳昌文 通訊處：704台南市勝利路138號 國立成功大學醫學院附設醫院內科 198 曲長科 陳昌文 6 重力依賴側(dependent part)為甚 。經由相素的計 正確的結果 ，但在臨床應用上 ，卻受到輻射暴 算