妊娠晚期出血产后出血子宫破裂.PPT

预防 对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;严密观察产程， 对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察 避免损伤性大的阴道助产及操作 中高位产钳 宫口未开全即助产 忽略性肩先露行内倒转术 胎盘植入时强行挖取 异常产褥 产褥感染 定义 (definition) 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%～7.2% 产褥病率(puerperal morbidity)：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃ 产褥病率的大部分原因是产褥感染 但也包括生殖道以外的感染 例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 病因 (etiology) 分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用 增加病原体侵入生殖道的机会 产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等 病原体 需氧菌 β-溶血性链球菌：重症感染 大肠杆菌、粘质沙雷氏菌 葡萄球菌 厌氧菌 消化球菌、消化链球菌（咽峡链球菌） 杆菌 产气荚膜杆菌 支原体、衣原体 临床表现????(Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 盆腔血栓性静脉 下肢血栓性静脉：股白肿 颅内血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 诊断 病史 体征 辅助检查 血尿常规、CRP、ESR、降钙素原 培养+药敏 B超、CT、MRI 治疗 一般治疗 半卧位以利脓液流于骨盆腔 重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力 抗感染治疗 首选广谱高效抗生素：足量、有效 提高机体的应急能力 病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素 治疗 血栓性静脉炎的治疗 抗感染同时，加用肝素，维持4～7日 亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物 尿激酶 治疗血栓栓塞的有效溶栓药物 直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶 降解已形成的纤维蛋白 宫腔残留：清宫 脓肿：切排引流 严重的子宫感染 经积极的抗感染治疗无效，病情继续扩展恶化者，尤其是出现败血症、脓毒血症者 果断及时地行子宫切除术 领域中目前存在的主要问题及研究发展趋势 羊水栓塞amnionic fluid embolism诊断 临床症状、体征 急性低血压和/或心脏骤停 急性缺氧(呼吸困难,发绀和/或呼吸停止) 凝血障碍(弥散性血管内凝血和/或严重出血) 昏迷和痉挛 发病急骤者，可于数分钟内死亡 实验室检查 心电图、心超、胸片 血氧饱和度、BP突然下降 凝血功能的检查 母体循环或肺组织中羊水成份的检测 尸检 诊断进展 母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原检测 用灵敏的放射免疫竞争检测法定量测定血清中的SialylTn抗原 简单、敏感、非创伤性 可用于羊水栓塞的早期诊断 组织抗凝因子的测定 羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因 组织因子样促凝物质、白三烯等 发生后大约40%的患者出现致死性的DIC 组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗 理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据 诊断进展 肺组织中肥大细胞的测定 发生机理是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应 导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质，引起机体发生严重的病理生理改变 类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。 诊断进展 肺组织中肥大细胞的测定 Fineschi等用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶 发现因羊水栓塞和过敏性休克死亡者肺组织中肥大细胞数量都明显升高，两者之间无差异 死于创伤性休克者肺组织肥大细胞数量明显低于羊水栓塞和过敏性休克者，存在显著的差异。 表明用免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可早期诊断羊水栓塞 Amnionic fluid embolism诊断进展 Amniotic Fluid Embolism?Pathophysiology Suggests the New Diagnostic Armamentarium: β-Tryptase and Complement Fractions C3-C4 Are the Indispensable Working Tools. 羊水栓塞病理生理学表明,新的诊断医疗设备:β-Tryptase类胰蛋白酶和补体片段C3-C4是不可或缺的工具 Busardò FP1,?Frati P2,3,?Zaami S4,?Fineschi V5. 2015,?16(3), 6557-6570; doi:10.3390/ijm* * POSTPARTUM HEMORRHAGE * Definition