麻疹消除时代的流行病学特征变化2012年澳大利亚新南威尔士州麻疹.PDF

原创研究 麻疹消除时代的流行病学特征变 化：2012年澳大利亚新南威尔士州麻 疹暴发期间医疗机构传播的教训 a,b a,b c d c e f Alexis Pillsbury, May Chiew, Shopna Bag, Kirsty Hope, Sophie Norton, Stephen Conaty, Vicky Sheppeard, and Peter McIntyrea,g 通讯作者：Alexis Pillsbury（电子邮箱: alexis.pillsbury@.au） 背景：在麻疹罕见的国家，医疗机构内的麻疹传播仍然是个问题。2012年，澳大利亚经历了近15年以来最大的一次麻疹 暴发，全国共报告199名病例，其中170名病例发生在新南威尔士州（New South Wales，NSW），病例发病时间在2012年 4月7日至11月29日之间。 方法：从新南威尔士州悉尼大都市地方卫生区获得2012年的麻疹病例数据，进行描述性研究。描述麻疹传染源病例和二 代病例的特征，另外对导致麻疹传播和未导致麻疹传播的病例就诊情况也进行了分析。 结果： 168名确诊病例和2名可能病例在医疗机构共就诊405次。共发现34名二代病例是在医疗机构中被感染，其中29名 病例是被14名麻疹病例传播的，另外5名病例不能确定传染源。此次暴发中，医院感染病例占所有病例的20%。与其他病 例相比，太平洋岛原住民后裔更可能成为传染源(P 0.009)，而且确诊前就诊次数更多(P 0.012)。造成传播的病例 到急诊科就诊的比例高于未造成传播的病例到急诊科就诊的比例（两个比例分别为71.4%和37.6%，P 0.028）。引起 传播的就诊病例和未引起传播的就诊病例之间在皮疹和控制措施上无统计学差别(P 0.762，P 0.221) ，尽管发现这 些差别的能力有限。66%的就诊者有皮疹。 结论：制定并遵从发热伴皮疹患者就诊管理方案将使麻疹的二代传播降至最低。 管自2005年以来澳大利亚麻疹几近消 麻疹暴发描述了医疗机构内的传播[10–12]，但是很多报 [1] 除 ，并在2014年官方宣布已经消除了麻 告缺乏关于病例人口学和传播特征的详细情况，而这 [2] 尽疹 ，但是2012年澳大利亚却经历了近15 些信息对于改进麻疹消除后的控制和应对指南至关重 年以来最大的一次麻疹暴发，全国共计报告199例病 要。 例。之后，病例数呈高发态势，2014年共确诊340例 [3] （14.39/100万） 。2012年暴发中，新南威尔士州 医生和实验室人员将麻疹病例报告给当地公共卫 （New South Wales，NSW，澳大利亚人口最多的州） 生部门[13] 。在2012年澳大利亚麻疹暴发中，新南威尔 有170例病例，指示病例发病日期为4月7日，末例病例 士州医疗机构麻疹传播证据充分。本研究描述了新南 [4] 发病日期为11月29日，其中168例为确诊病例 。大多 威尔士州麻疹暴发中医疗机构传播的主要特点，包括 数暴发病例居住在悉尼西部地区，该地区具有多元文 临床环境和就诊时间，以及医生有效识别可能麻疹病 化性。在当地二百万人口中，超过三分之一出生于海 例的能力和判断病人病程的能力。 外，而且还包括大量城市人口的原住民和托雷斯海峡 [5–7] 岛的居民 。 方法 在麻疹罕见的国家，医疗机构内的传播对疫情扩 开展基于常规数据的描述性研究，对符合传染源定义 散[8,9]和维持麻疹消除状态影响很大。虽然很多发表的 的麻疹病例以及到医疗机构就诊但未传播麻疹的病例 a 新南威尔士，悉尼大学和韦斯特米德儿童医院，国家疫苗可预防疾病免疫研究和监测中心 b 澳大利亚首都地区，澳大利亚国立大学，国家流行病学和人口健康中心 c 新南威尔士，帕拉马塔，悉尼西部卫生区 d 新南威尔士，坎普顿，悉尼卫