便秘－开题报告.doc

北京中医药大学2005级硕士研究生开题报告 便秘的古今文献研究与学术源流探讨 专 业：中医医史文献 研究方向：中医内科文献研究 导 师：严季澜 教授 硕 士 生：张海鹏 二〇〇七年三月 一、课题名称 便秘的古今文献研究与学术源流探讨 二、课题简介 便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。它是临床上的常见症状，可出现于多种急慢性病证过程中。 便秘多因大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚等，使大肠的传导功能失常所致。 临床上很多病证可以出现便秘的症状，如胃痛、鼓胀、黄疸等，此时的便秘不属于本证范围，应参考有关病症辨证论治。本课题仅论述以便秘为主要表现的病证。 本课题所研究的文献主要涉及先秦至今与便秘病证相关的的中医文献，以内科文献及方书为主，旁及医经、基础理论、伤寒金匮、本草、临床各科、医案医话医论、针灸等，建国以后的文献则涉及到期刊文献、有关脾胃病的专著、名老中医经验集等。 三、课题研究的意义与目的 随着社会发展，人们的工作习惯、生活方式及饮食结构等随之发生变化。由于这些变化及相伴随而产生的精神情志的影响，社会人口的老龄化，使得便秘的发病率呈上升趋势。国外资料显示便秘的发病率在年轻人中3％，中年人为8％，老年人为20％。[1]北京地区流行病学调查显示，便秘的发病率为6.07%。[2]便秘作为一个临床症状，可由多种疾病导致，同时又可引起这些疾病的进一步发展。这就使得系统研究中医关于便秘的认识、冶疗和预防，具有很强的现实意义。 历代医家在长期临床实践中积累了丰富的治疗经验，并留下了大量的文献资料，许多方法经过长期反复验证，疗效确切可靠。所以整理总结这些经验，并用之于临床实践，无疑对提高现代临床诊疗水平具有重大意义。 另一方面，历代医家虽然留下了关于便秘的大量文献，但这些资料散见于各类著作中，庞杂纷乱，并且病名不一，内涵不清，极易造成理解上的混乱。因此，从不同历史时期的学术特点出发，全面整理、分析和归纳不同医家的学术观点和临证经验，也是势在必行。 基于以上两方面的考虑，本课题将以文献研究和学术源流探讨的方式，系统地整理总结便秘病证的古今文献，从而达到为临床治疗便秘提供参考和借鉴的目的。 四、国内研究现状 唐·孙思邈的《备急千金方》、《千金翼方》及王焘的《外台秘要》对唐以前的便秘文献作了初步总结。其后宋徽宗年间编撰的《圣济总录》对宋以前的便秘文献作了一次全面总结。再其后明·楼英的《医学纲目》，清·陈梦雷的《医部全录》、程杏轩的《医述》、及日本·丹波元坚的《杂病广要》对便秘文献相继作了总结。纵观这几部书，均存在以下特点：其一、以文献汇编为主，总结评析相对缺乏。其二、收录文献有限，且有重复之嫌。 建国以后，中医对便秘的研究，主要出现在中医期刊上。中国中医药文献数据库可检索到便秘相关文献3000多篇，其中在文献分类上属于医史文献的仅80余篇。在这些文献中，关于《伤寒论》与《金匮要略》的有40余篇，占一半左右。其他的仅涉及到李东垣、叶天士、李时珍、张锡纯、虞抟等少数医家。其他2000多篇文献都属于临床类，或为实验性报道，或为古方的临床应用，或为单方验方的临床应用，或为近现代某老中医的临证经验，或为针灸治疗便秘的经验、或为便秘与脏腑及气血津液之间的关系，或为对辨证分型的看法，或为某基本方加减治疗便秘的临床观察。总而言之，对于古今便秘文献进行研究的相对甚少。 同期以来，一些大部头的中医内科学著作均在一定程度上对便秘的病名沿革、证候特点、病因病机、治则治法、常用方药等方面作过古今文献的整理、总结，其中有代表性的如《实用中医内科学》（方药中、邓铁涛、李克光、陈可冀等主编，1984年上海科学技术出版社出版），《中医临床大全》（杨思澍、张树生、傅景华主编，1991年北京科学技术出版社出版），《临床中医内科学》（王永炎等主编，1994年北京出版社出版）。但这些著作对于历代文献，仅举其要，未作系统整理与研究。 1988年，中医古籍出版社出版了史宇广、单书健主编的《当代名医临证精华》。1999年中国中医药出版社出版了单书健、陈子华编著的《古今名医临证金鉴》。《古今名医临证金鉴》系在《当代名医临证精华》基础上增加了部分古代文献后修订而成。这两套丛书所包含的专题有所差别，但均未包括便秘这一专题。 2005年河北医科大学中医学院袁坤撰写硕士”。其研究通过收集古代文献孙文胤 指出便秘之由除阳明结热外，皆由乎肾 7.2.5.3指出大便不干硬，但解而不畅者，亦为便秘 7.2.6秦景明《症因脉治》 7.2.6.1分外感内伤两类，外感中又分伤寒温热两类，内伤则分积热、气秘、血枯 7.2.6.1论气秘与前人不同 7.2.7徐用诚《玉机微义》 7.2.7.1承前人之论，师古