免疫组化在淋巴组织增生性.ppt

免疫组化在淋巴组织增生性病变诊断中的应用 周晓军, 陈国璋（JKC Chan） 南京军区南京总医院病理科 香港伊利沙伯医院病理科 引言 免疫组化技术已广泛应用于病理诊断： 在解决疑难病例诊断方面起着重要作用； 随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实； 成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；常规手段； 每年12000篇新的文献（人体病理） 引言 肿瘤病理诊断： HE形态 + 免疫组化 电镜、分子病理？ 免疫组化： 新的误诊？ 新的诊断标准（更客观）！ 淋巴瘤病理诊断的重复性： 引言 淋巴组织增生性疾病诊断无疑已成为免疫组化应用最普遍的一个领域 免疫组化不仅有助于鉴别反应性增生性疾病与淋巴瘤，也是各类淋巴瘤分型的重要依据 如何正确选用合适的一组抗体，并且能正确、合理地评价免疫组化染色的结果，避免由于免疫组化带来新的误诊已引起了人们广泛的重视。 引言 抗体选择不仅要选准，还要选足。 一个可能的诊断要选2个或多个抗体，以防肿瘤异常免疫表达造成误诊。如淋巴瘤分类诊断时，一组抗体中至少要包括2个以上的T细胞及B细胞标志（CD3、CD43、CD20、CD79a等）。 先采用一线抗体，再应用二线抗体进一步明确诊断？ 可能由于一线抗体选择太少，部分肿瘤有交叉反应而导致开始就犯导向性的错误，最终导致误诊。如间变性浆细胞瘤。 引言 经验性、知识性要求很高的一项艺术工作。 选择到－组织合适的抗体—费用最小而又能完全达到目的。 病理医生须通过认真观察HE切片并联系临床相关信息，准确地列出要鉴别的几种可能性诊断。 病理医生对HE形态要熟练掌握，知识面广，既不能撒大网似的罗列出太多的诊断，使费用增加过多；也不能遣漏可能的诊断，造成误诊或再选择抗体延迟报告时间。 淋巴组织增生性病变鉴别诊断 这个病变是恶性的吗？（良性的？） 这个病变一定是淋巴瘤吗？（恶性非淋巴造血系统疾病？） 这个淋巴瘤类型是什么？（可能开始就要回答） 淋巴组织增生性病变的形态类型 主要表现为淋巴组织结节性增生 弥漫性小细胞性淋巴组织增生 小淋巴细胞背景下散在分布着多少不等的显著的大细胞 弥漫性中等大小细胞性增生 弥漫性大细胞性增生 一、淋巴组织结节性增生 反应性疾病 非特异反应性滤泡增生 弓形虫病 梅毒 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 化脓性肉芽肿性淋巴结炎早期 Castleman病 木村病（Kimura’s disease） HIV相关淋巴结病 成人Still病 生发中心进行性转化 肿瘤周围淋巴结反应 套细胞增生 肿瘤性疾病 滤泡性淋巴瘤 结节类型的套细胞淋巴瘤 伴滤泡植入的边缘区细胞淋巴瘤 结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤 结节硬化型霍奇金淋巴瘤 一、淋巴组织结节性增生 最常见的诊断问题是反应性滤泡增生与滤泡性淋巴瘤的鉴别。 典型的良恶性病变根据HE的形态就可以做出诊断，免疫组化进一步证实病理诊断。 部分不典型滤泡增生的病例（如缺乏套区间或滤泡中心缺乏吞噬细胞的反应性增生，或固定不良的组织等），则必须依赖免疫组化才能得到确诊。 一、淋巴组织结节性增生 Bcl-2是区别良恶性滤泡增生病变最有用的标志（除此之外，Bcl-2在其他淋巴瘤鉴别诊断中几乎没有帮助）。 增生的滤泡中心表现出弥漫的Bcl-2阳性则应考虑为滤泡性淋巴瘤（85%） 。 Bcl-2阴性者并不能完全排除滤泡性淋巴瘤！（技术性原因？少部分滤泡性淋巴瘤可表现为Bcl-2阴性） 偶而反应性增生的滤泡中也会有不少的Bcl-2阳性T细胞。 一、淋巴组织结节性增生 反应性滤泡增生时滤泡间应富于T细胞，仅有散在的或小群的B细胞 滤泡性淋巴瘤出现滤泡间侵犯时可见滤泡间有密集的CD20或CD79a阳性的B细胞，并有相当数量的CD10阳性淋巴细胞（正常无或仅见少数CD10阳性细胞存在于滤泡间） Ki-67增殖指数较低时倾向于滤泡性淋巴瘤，但高Ki-67增殖指数并不能肯定排除淋巴瘤。 一、淋巴组织结节性增生 滤泡型淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 边缘区B细胞淋巴瘤 N-LPHL* 高发年龄 中年及老年人 老年人 中年及老年人 年青人及中年人 部位 淋巴结，脾脏 淋巴结，脾脏， 胃肠道，肺，唾腺，甲状腺 淋巴结（常为浅表 口咽环，胃肠道 等结外组织； 淋巴结，孤立淋巴结）