麻醉讲课PPT.ppt

臂丛神经阻滞 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。 适应证禁忌证 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 √ × 肋间神经阻滞 穿刺点 肋骨角 腋后线 并发症 气胸 局麻药中毒 椎管内麻醉 定义：将局麻药注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 分类：蛛网膜下隙阻滞（腰麻或脊麻） 硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞） 特点： 镇痛良好、 不同程度肌松、 病人意识清醒、 有一定程度的生理干扰。 脊椎示意图 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下 脊柱弯曲图 L3 S4 T5 C3 脊椎体表定位 静脉麻醉药 由静脉直接注入人体，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全麻作用。 硫喷妥钠（thiopental sodium） 超短效巴比妥类静脉全麻药。 作用机制：容易透过血脑屏障，增强脑内抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的抑制作用，从而影响突触的传导，抑制网状结构的上行激活系统。 “副”作用 脑代谢↓脑血流↓脑耗氧量↓颅内压↓ 抑制心肌，BP ↓ 抑制呼吸（中枢性） 引起喉痉挛，支气管痉挛。 氯胺酮（ketamine） 唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统，而对脑干网状结构的影响较轻。镇痛作用显著。 氯胺酮麻醉时延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制。因这种选择性的兴奋和抑制作用，以致出现感觉与环境分离、情绪活动与神志消失不符、外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致；感觉虽仍能传入中枢，但不能识别等矛盾现象,故称为分离麻醉。 “副”作用 脑代谢↑脑血流↑脑耗氧量↑颅内压↑ 交感神经↑→心率↑BP ↑ 唾液和支气管分泌物↑ 镇痛 异丙酚（propofol） 是一种新型的快效、短效常用静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积。 作用机制：不详。 “副”作用 抑制心肌 舒张血管→R↓,Bp↓ 抑制呼吸 潮气量↓呼吸频率↓ 注射痛 对静脉有刺激作用 “副”作用 依托咪酯（etomidate） 此药为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全，故临床应用较多。依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾引起争论，所以有应用减少的趋势 。 对循环抑制作用轻微，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，适用于冠心病、心脏储备功能差及年老体弱的病人。 主要副作用有：注射后常可发生肌阵挛，对静脉有刺激性，术后易发生恶心、呕吐，反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能 肌松药分类（作用机理） 持续去极化 去极化 肌颤 琥珀胆碱 全或无 双相阻滞 占据受体 非去极化 无肌颤 筒箭毒碱 衰减 强直后易化 胆碱酯酶抑制药拮抗 肌松药分类（作用时间） 短效 中效 长效 (5-10min) (20 -30min) (45-100min) 琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵 芬太尼, 阿芬太尼和舒芬太尼的药理学特点 药 物 安全系数 效价比值 分布容积 清除半衰期 (LD50/ED50) (度冷丁为1)