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来访者适应不良心理咨询案例分析 　　〔关键词〕来访者；适应不良；初中生 　　 　　一、来访者基本情况和个人自述 　　 　　来访者方某，男，14岁，八年级，体态匀称，偏瘦，无重大疾病史。独生子，父母均性格内向，其母亲情绪不够稳定，父母夫妻关系良好，家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。 　　该生为家中独子，从小由祖辈带大，教养方式为溺爱型。体弱多病，上幼儿园时有分离性焦虑症状。进入初中后，学业在班级中为前十名。母亲及祖辈们对他特别溺爱，几乎百依百顺。看到教师感到害怕。与同学无主动性交往。 　　主要症状：紧张，害怕，注意力不集中，胸闷，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭，历时 5个月。 　　个人自述：进入J校学习的第一天，英语课上，老师让同学们大声朗读课文，他当时没读，受到老师的批评。从那以后，他看到英语老师就很怕，总担心老师会批评他。他感到过去学校的老师很好，现在学校的老师都很凶，最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们，不敢与其他同学玩；他感到胸闷、憋得慌，要求回原来学校读书。 　　班主任反映：该生常请病假，第二学期开学第一天一切正常，但第二天早上，犟在校门口不肯进去，勉强被“请”进教室后哭了一天，中饭吃不下，手冰凉。第三天依然如故。请求帮助解决。 　　家长反映：初中第一学期，早晨上学前，孩子常说胃痛，经医院证实无器质性问题，孩子想回原来学校读书。 　　 　　二、评估与诊断 　　 　　（一）评估 　　综合上述收集的资料，可以看出，来访者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致害怕去学校，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。 　　心理辅导时的行为印象：来访者初次走进心理辅导室时，手冰凉，脸苍白，紧闭着口，不敢正视任何老师，一谈到J校老师就感到紧张，眼泪会滚出来，身体发抖。回答老师提问时不愿开口，即使偶尔说话声音也很轻。能完成书面调查问卷。 　　咨询师综合印象： 　　八年级时因家庭搬迁转入J校，出现以下症状： 　　（1）害怕到 J校上学，经常请假在家； 　　（2）第一学期有胃痛、呕吐等症状，第二学期有胸闷、憋得慌等感觉，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭； 　　（3）不与同学交流、交往； 　　（4）情绪状况：焦虑、紧张、害怕； 　　（5）性格状况：内向、退缩、敏感、脆弱、自卑； 　　（6）气质类型：有抑郁质倾向。 　　（二）诊断及诊断依据 　　1.诊断：一般心理问题（适应不良）。 　　2.诊断依据 　　（1）根据病与非病的三原则 　　来访者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，可以排除精神病。 　　（2）根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。 　　来访者的问题是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，说明来访者的内心冲突具有现实意义，是常态，且来访者的精神痛苦和社会功能损害不到5个月，所以可以排除神经症。 　　（3）初次心理测验结果：抑郁自评量表：64分,显示中度抑郁。焦虑自评量表：66分，显示中度焦虑。艾森克EPQ个性测验：E：42分P：45分N：67分，显示来访者为典型神经质个性。 　　 　　三、咨询目标与咨询方案 　　 　　（一）咨询目标 　　通过咨询师和来访者商讨，商定咨询目标。 　　1.具体目标与近期目标：改善抑郁情绪，消除逃学念头，与同学建立正常交往，恢复正常学习和生活状态。 　　2.最终目标与长期目标：改变认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。 　　（二）咨询方案 　　首先，要去除来访者对新学校产生的紧张、害怕、退缩的情绪，要考虑到迁居、转学这一系列环境变化对来访者的影响，加上新老师的严厉批评，随之产生不良情绪，因此帮助来访者建立完善的社会支持系统是首要之举。其次，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑情绪的常用方法。再次，帮助该来访者转变错误认知。因此，运用系统脱敏法和认知转变的心理咨询技术和方法，对该来访者是适宜的。 　　 　　四、咨询过程 　　 　　（一）第一阶段：收集资料 　　A.初步调查问题产生的具体原因和表现症状。调查对象分别为班主任、任课教师、同学、来访者及其父母。 　　B.在与来访者建立良好关系的前提下，了解其内心想法，探询其产生严重心理问题的根源。 　　运用倾听、真诚地无条件积极关注、共情等，使来访者能够更好地向咨询师敞开心扉，说出真实的情况和情绪体验。 　　（二）第二阶段：启动来访者的社会支持系统 　　A.引导教师改变教育方法与态