中内中风PPT.ppt

中 风 ;;半 身 不 遂;口角歪斜;一、概 述－病名;范围;;病 象 ;病 象 ;言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者，完全性失语。 运动性失语 命名性失语 感觉性失语 混合性失语 ;严重并发症 呕血，便血，壮热，喘促，顽固性呃逆， 甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。 中风先兆症 眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥。 ;病 位 ;病 类;病 性;季节性：中风病四季皆可发生，冬春多见。入冬骤然变冷，寒主收引，影响血脉运行；春季正值厥阴风木当令，内应于肝，风阳暗动，易导致本病发生。;病 程;病 因 病 机;风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰) 瘀(血瘀) 虚（阴虚、血虚） 气(气逆) ;积损正衰;劳倦内伤;睥失健运，痰浊内生;五志所伤情志过极;危险因素;诊断要点; （二）定位诊断 前循环系统：大脑前动脉 大脑中动脉 后循环系统：椎基底动脉系统：脑干、小脑 （三）定性诊断：出血性 、缺血性，炎症性 （四）病因诊断：; （; （;;;;;;;;;;(二)鉴别 1．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。;;4.与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。 5.与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。; ;４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。 ;九、辨 证 论 治 ——辨证要点;2．辨病势顺逆 起病昏愦无知，为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，为中腑，病情较重。 瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项强者，说明病情加重。 先中脏腑，如神志渐清，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 目不能眴，或瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。;3．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。;4．辨闭证、脱证 闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体 强痉，分为阳闭、阴闭。 阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不 宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数， 阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温， 痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫 软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息 低微，为危候。;治疗原则;中经络 1．风痰瘀血，痹阻脉络 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络。 方剂：化痰通络汤。半夏天麻白术汤加减（减陈皮加胆星、天竺黄、香附、丹参、大黄） 加减：①瘀血重加桃仁、红花、赤芍；②有热象加黄芩、山栀；③头晕、头痛加菊花、夏枯草。;2．肝阳暴亢，风火上扰 临床表现：半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面目红赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络。 方剂：天麻钩藤饮。 加减：①伴头晕、头痛加菊花、桑叶；②心烦易怒加丹皮、山芍；③便干：便秘加大黄。;3．痰热腑实，风痰上扰 临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言浯蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便于便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。 方剂：星蒌承气汤。 加减：①热象明显者加山栀、黄芩；②年老体弱津亏加生地、麦冬、玄参。; 4.气虚血瘀