康复医学质控标准 ()PPT.ppt

2、有氧训练： 应选择适合的运动方式，采用中等程度的运动训练，每次训练时间逐步达到靶心率强度维持约20-30分钟，每周3-5次。 每次训练前应有热身运动，训练后应有整理活动，大寒大热天气要降低运动量，空腹及饭后均不宜训练。 在观察运动中心率的变化时，要关注某些药物的服用可引起心率的变化。 鼓励患者有氧训练宜持之以恒，坚持才有效。 3、关节活动度训练（主动、主动-辅助、被动关节活动度训练），每一动作重复10-30次，每日2或3次。 （1）主动关节活动度训练： 1）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，改善关节活动度的训练，用力到引起轻度疼痛为最大限度。 2）关节各方向依次进行运动。 （2）主动-辅助关节活动度训练 1）治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动。 2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。 3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小阻力，以免助力替代主动用力。 4）关节各方向依次进行运动。 （3）被动关节活动度训练 1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。 2）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。 3）动作缓慢、柔和、平稳、有节奏，避免冲击性运动和暴力。 4）操作在微痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。 5）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单向，而且应有多方向的被动活动。 （4）四肢关节功能牵引法： 1）根据各种关节功能障碍程度的不同，选用相应的支架或特制的牵引器。 2）将所需牵引的关节近端的肢体固定于牵引器上。 3）在关节的远端肢体施加牵引力量，并使牵引力作用点准确落在被牵拉组织的张力最大点。 4）牵引力量应稳定而柔和，因人因病而异，并以患者的局部肌肉有一定紧张或轻度疼痛，但可以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为宜。 5）牵引时间10-20分钟，使挛缩的肌肉和受限的关节缓缓地被牵伸。 6）不同关节、不同方向的牵引可依次进行，每日2或3次。若牵引前或中，对挛缩、粘连的软组织做热疗更宜。 （5）连续被动运动（CPM）；主要用于术后防止关节粘连和挛缩。 1）一般情况下，开始训练的时间可以在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。 2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，并予以固定。 3）开机：选择活动的范围、运动速度和训练时间。 4）关节活动范围：通常在术后常用20-30度的短弧范围内训练，关节活动范围可根据患者的耐受程度和病情渐增，直至最大关节活动范围。 5）训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，每日1-3次。 6、关节松动术： 1）先充分放松该关节周围的肌肉，根据问题主次，选择有针对性的手法。 2）注意松动动作应轻柔、熟练，忌暴力。 3）有条件的先做关节部位热疗，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈调节手法强度。 4）年龄大、病程长的关节粘连患者，宜先确诊及治疗骨质疏松症。 4、颈椎、腰椎电动牵引或机械牵引。 （1）确认牵引钢丝在沟槽内，无断裂。 （2）牵引前做好相应准备工作：腰椎牵引者特别注意，上下两截衣服应分开并松懈皮带，上部牵引可为下胸部或腋下，后者必须注意防止臂丛神经损伤。 （3）对严重的骨质疏松症及妊娠、有严重高血压和心脑血管疾病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱恶性肿瘤的患者应禁作牵引，脊髓型颈椎病慎作牵引 （5）牵引重量因人因病而异，一般根据病人的体重计算，颈椎牵引一般从3公斤开始，逐渐增加，最大重量可达15公斤。腰椎牵引重量一般从体重40%开始，逐渐增加重量，可达到体重，并将治疗量记录在卡上。 （6）牵引过程中注意观察病人的脸色，脉搏，呼吸及自觉症状。如有异常应立即减轻重量或停止治疗。 （7）颈椎行牵引治疗时，适当调整老年和体瘦者下颌部及后枕部所垫海绵垫或棉垫，以减轻局部疼痛和不适。 （8）每次治疗时间20-30分钟，每日1-3次。 5、神经肌肉促进疗法 神经肌肉促进疗法是在神经发育学、神经生理学等基础学科发展的基础上，针对脑损伤后运动控制障碍的康复治疗技术与方法。其典型代表有Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。这些治疗技术根据人类神经发育规律和神经生理特点，采用促进和抑制方法改善中枢神经系统损害造成的功能障碍，已经广泛应用到康复医学临床实践中。 在临床上使用上述技术时，应注意以下共同特点： （1