爱爱医资源-护理职业风险防范与案例分析PPT.ppt

门诊、急诊护理常见风险 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。 在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者 患者自带药问题风险 卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品 建议：既要坚持原则性，有要讲究灵活性 允许患者带药的范围 患者不得自带药的范围 患者自带药，需要护理人员执行的，应当 告知患方自带药风险，《患方自带药风险告知书》 检查药品包装、批号、日期、药品外观质量 记录相关信息 住院护理操作环节及其法律风险 三级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例 患者猝死的案例 住院护理操作环节及其法律风险 操作的规范与保障 学习和掌握有关部门颁布的操作规程 根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格 集中对护理人员的培训 送出去培训 树立本院、本科室的典型和模范 技术能手在我们身边 住院护理操作环节及其法律风险 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 改造现有病案柜 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 住院护理操作环节及其法律风险 抽血 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象 注意几类特殊的患者 小孩 老人 慢性虚弱病人 送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送 住院护理操作环节及其法律风险 留便标本及每日大小便观察 护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解 留便标本要及时 患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷 由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷 住院护理操作环节及其法律风险 注射 · 输血 · 输液 护理纠纷最多 药物反应、输血反应 液体渗漏，周围皮肤、组织坏死 纠纷情况： 输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 输液换液时查对不认真，输错液体 输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输 《未成年病人静脉输液风险告知书》 未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液 未成年病人容易出现不配合 液体渗漏可能带来的风险 住院护理操作环节及其法律风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 签署《褥疮防范风险告知书》 建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》 * * 护理执业风险防范与案例分析 护理部 今日论题 护理执业风险概述 护理执业风险的定义 护理执业风险的特点 护理执业风险防范策略 加强护患沟通 履行护理风险告知 执行护理文书书写规范 护理执业风险的具体内容 护士执业义务风险 护理操作风险 护理安全管理风险 护理执业风险概述 护理执业风险的定义 护理执业风险的特点 护理执业风险防范策略 加强护患沟通 履行护理风险告知 执行护理文书书写规范 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 一个外科专家亲自为患者换药的案例 护理告知 护理告知－知情同意 护士与患者之间，权利与义务的关系 护理告知－护患沟通 有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别 护理告知 护患沟通 法定性 法律要求 护理技巧 范围，内容 特定护理事项 护理、生活等多方面 对象 先患者，后家属 随机 性质 护理工作一部分 与护理工作有关 护理告知 告知的主体 护士 告知的对象 首先是患者，其次是患者家属 告知的内容 与治疗、护理相关的内容 告知的方式 口头、公示为主，少用书面告知 护理告知 告知的意义和作用 履行法定职责 增强患者及其家属对治疗、护理的了解，化解不必要的纠纷 增强护理效果 预防医疗事故、护理事故 护理文书规范书写的基本要求 文书格式应当符合规范性文件的要求 文书内容应当符合规范性文件的要求 文书书写主