大专泌尿系结石.pptVIP

授课对象：2005级护理大专 课 程： 外科护理学 教 材：《外科护理学》第三版 授课教员：宋彩萍 西南医院泌尿外科 联系方式： Tel:765339 E-mail:scp1974@163.com 一种古老的疾病 7000年的历史 4800年前的埃及木乃伊发现膀胱结石 古希腊名医希波克拉底不愿意做膀胱切开取石术 中国古代名医华佗在《中藏经》描述了排石症状和结石形成机制 1624年张景岳认为结石形成的原因是饮食不节和水蒸发 概 述 尿路结石（urolithiasis)是泌尿外科的常见病 ，治疗后复发率高。 男性多于女性，约3：1。 我国南方地区多于北方地区 。 上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。 结石成分多样 病 因 （一）流行病学因素 年龄、性别 社会经济地位：富人肾结石发病率高，穷人膀胱结石增多，机理不清 饮食成分和结构、水分摄入量 气候 代谢和遗传、种族 （二）尿液因素 形成结石的物质排出过多，尿液中的钙、草酸或尿酸排出量增加。 长期卧床骨质脱钙、甲旁亢、肾小管酸中毒等 --------尿钙排出增加 痛风、慢性腹泻及噻嗪类利尿剂 --------尿酸排出增加 内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加 --------高草酸尿症  尿PH改变 磷酸钙和磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足 （三）泌尿系局部因素 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 病理生理 与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。 尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染。 肾盂和膀胱黏膜可因结石的长期 慢性刺激而发生恶变。 概 述 肾和输尿管结石 （renal ureteral calculi)好发于20～50岁。 肾结石位于肾盂和肾盏中。 输尿管结石是由肾结石排出过程中停留所致。 常停留或嵌顿于生理狭窄处，以输尿管 下1/3处最多见。 临床表现 ★ 主要表现——与活动有关的疼痛和血尿。 （一）疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛. “大狗咬，小狗叫” （二）血尿 活动或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。（？） （三）并发症症状 严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿等。 双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。 辅 助 检 查 （一）实验室检查 尿常规 酌情测定肾功能、血钙、磷、尿酸、尿培养等。 （二）影像学检查 X线腹部平片 B超 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 肾图 （三）输尿管肾镜检查 诊 断 要 点 确定结石：症状与体征、辅助检查 结石并发症：有无尿路感染、肾功情况 结石原因：如甲旁亢、痛风、感染石 治 疗 原 则 ☆（一）非手术治疗 1．解痉止痛 肾绞痛发作时通过联合药物应用止痛 2．大量饮水 增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓 度，减少晶体沉积保持每日尿量在3000ml 以上。 3．控制感染 4．调节尿pH 口服药物 （二）体外冲击波碎石 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 〈2.5cm的结石。 （三）手术治疗 1．非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 2．开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分 切除术和肾切除术。 概 述 原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下