心衰与NT-proBNP.pptVIP

NT-proBNP与心衰 呼吸急促是病情危重早期最重要的独立预测指标 怎样区分心原性与肺原性呼吸困难 急性呼吸困难为什么需要生物学标记物 心衰诊断的生物学标记物 心衰-各种心脏疾病的终末期病变 纽约心脏病协会心力衰竭的病人心功能的分级（ NYHA分级） 一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。 二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。 心衰的临床分级 新的分级方法： A阶段：有冠心病、高血压或糖尿病，但无左室功能受损、心肌肥厚或心腔几何形态改变的患者 B阶段：有左室肥厚和/或左室功能受损的无症状患者 C阶段：曾经或当前有心衰症状并有心脏结构改变的患者（大多数心衰患者属于此类） D阶段：为顽固性心衰需要特殊强化治疗的患者，如应用机械循环支持、液体移出操作、持续静脉正性肌力药物、心脏移植或新发明的与正在研究的外科方法、以及临终关怀等 心衰早期诊断的挑战 心衰是一种症状性疾病，但多数心衰患者症状不典型 心脏功能参数与心衰症状之间的关系有时不平行 心衰的早期（A、B期）没有症状，但可能已有左室肥厚和/或左室功能受损 ……？ 良好的生物学标志物需要… 更高的敏感性和特异性 减少误诊和漏诊 使用更便捷、快速 能满足早期诊断的需要 良好的重复性和稳定性 使用范围广，可行性高 经循证医学验证 科学性和客观性 潜在的心衰生物学标记物 利钠肽 利钠肽家族 ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 利钠肽的生物功能（1） 利钠肽的生物作用（2） 对心血管的作用 促进血管内液体转移至血管外，静脉扩张； 增加尿钠排泄和降低心脏前负荷； 抑制脑和外周交感神经系统，抑制自主神经释放儿茶酚胺，降低中枢神经系统交感输出信号，防止血压升高； 降低迷走神经输入阈值，促进副交感兴奋性，抑制通常伴随前负荷下降而出现的心动过速反射和血管收缩 ； NT-proBNP广泛用于心衰的临床管理 作为心衰的排除指标 心衰诊断的量化指标和早期诊断指标 心衰的危险分层和判断预后 指导心衰的临床治疗 所有患者的ROC分析 NT-proBNP非年龄依赖的心衰排除界点值 ICON研究小结：NT-proBNP优化心衰的诊断流程 NT-proBNP在急诊心衰中的应用－总结－ NT-proBNP对呼吸困难的患者发生急性心衰的诊断/排除方面具有重要意义 以年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心衰的界点值450/900/1800具有很高的临床参考价值 可能引起NT-proBNP升高的因素 未被诊断的心衰 心脏结构性病变 房颤 高龄 急性冠脉综合症 急性肺动脉高压 肾功能不全 NT-proBNP在心衰诊断流程中的建议 利钠肽家族 ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 IQR: inter quartile range NT-proBNP 对心衰的评估 四个研究中心所有患者(n= 1256) 均有急性呼吸困难的症状 分析了NT-proBNP诊断急性充血性心衰不同年龄层的理想界点值和年龄依赖的排除心衰的界点值 多变量回归分析显示NT-proBNP升高是急性充血性心衰的最强预测指标： Januzzi et al. E