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引起脂肪肝及严重损害肝脏的药物 　　　丝裂霉素、光神霉素、糖皮质激素、氯霉素、无味红霉素、门冬酰胺霉素、奎尼丁、胺碘酮、苯妥英钠等。 引起黄疸的药物有 　　　氯霉素、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲丙氨脂、甲基睾丸酮、氯磺丙脲、氯霉素、克林霉素、林可霉素、异烟肼、利福平、氯喹、磺胺类、甲氨蝶呤、别嘌醇、硫唑嘌呤等。 引起肾损害的抗菌药有 磺胺类、四环素类、万古霉素、林可霉素、青霉素类、多粘菌素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、二性霉素B、甲硝唑等。 保泰松可引起血尿、蛋白尿或肾小管坏死。 大剂量对氨基水杨酸钠静滴可引起肾功衰竭。 环磷酰胺、白消安、苯丁酸氮芥可引起出血性膀胱炎或急性肾功衰竭。 利福平可引起肾脏过敏。 去甲肾上腺素、甲氧胺、新福林可导致急性肾功衰竭。 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 1.少尿 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾单位不能维持机体内环境恒定→出现的内环境紊乱及多种机能和代谢障碍。 病因 尿成分的改变 肌酐清除率（creatinine clearance rate） 反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/ 血浆肌酐浓度 心脏功能检验 犬猫临床血液生化指标判读 李玉冰 合yb5840@126.com Canine and cats clinical blood biochemistry examination index reading 肝细胞受损指标的判读 1.谷丙转氨酶（ALT） 亦称丙氨酸氨基转移酶（ALT） 是犬猫的一种肝脏特异性较强的酶，是诊断肝细胞实质损害的主要项目（ALT把丙氨酸的氨基转移给谷氨酸，把谷氨酸羟基转移给丙氨酸，形成丙酮酸 ） 肝细胞浆内浓度为细胞外的10000倍 急性肝变性或坏死后12小时内ALT浓度升高 犬ALT半衰期：2.5天,猫 3.5小时 肝恢复期时肝细胞也会释放出ALT 肝细胞受损指标的判读 谷丙转氨酶ALT 1.急性肝炎:在黄疸出现前3周,ALT就显著升高，可达10—100倍。直到黄疸消退后2-4周才恢复正常，此时预后较好。在恢复期，如果再次升高或持续不降，往往提示肝炎加剧或者转为慢性。 2.慢性肝炎:血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常。 3.肝硬化时:ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高。 4.患原发性肝癌时:ALT可正常或中轻度升高。 5.肝功能衰竭时：ALT反而下降，说明肝细胞被大量破坏而无酶释放，这时候往往血清胆红素显著升高，预后不良。 6.胆道疾病如胆石症、胆道梗阻：ALT可有轻中度升高，梗阻解除，黄疸消退1－2周后即可恢复正常，若ALT增高持续不退提示合并肝炎。 各种肝脏疾病时均可能引起ALT升高,升高的幅度与受损的肝细胞成正比. 苯妥英钠、扑癫酮和糖皮质激素(猫不敏感)也可引起升高 降低 头孢菌素\乳酸盐治疗干扰酶反应会引起ALT降低 肝细胞受损指标的判读 2.谷草转氨酶 (天冬氨酸转氨酶 AST） 肝细胞受损指标的判读 谷草转氨酶是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。正常情况下，按在细胞线粒体度依次为肝脏、心肌、骨骼肌。在肝细胞中，AST主要分布在肝细胞线粒体中。所以肝细胞轻度病变的时候，几乎不会释放入血。只有肝细胞严重病变、坏死，线粒体破坏后，才释放出来。AST明显增高时提示肝脏损伤严重。　　另外，由于心肌、骨骼肌也存在AST,故AST的升高还可能由其他器官病变引起。例如：心肌坏死等。 AST半衰期：犬12小时,猫1.5小时 AST随ALT升高而升高 AST比ALT下降快 谷草转氨酶 (AST） 肝细胞受损指标的判读 AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。 AST的升高常见于以下疾病： 结合肌酸激酶检查是否有肌肉损伤 心脏缺血（细菌性心内膜炎、主动脉栓塞、心肌梗死） 肝脏疾病?? 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等 其他疾病?? 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。 用药?? 服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。 急性肝炎时比值1； 肝硬化时比值≥2； 肝癌时比值≥30． 　　重症肝炎时