妇产科医患沟通教材.pptVIP

* 受精与受精卵的着床 * * 胚胎的发育 * * 胚胎的生长发育 * 输卵管妊娠 * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 后穹窿穿刺术 * * 隐私的保密 一24岁妇女，婚后一年因停经48天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊 经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂 患者孕3产0，人流2次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利 术后患者的岳母向医生了解病情 手术是否顺利？ 术后预后？ 为什么会患该疾病？ * * * 如此关系 * 一例孕妇死亡引起的广泛争论 一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊 医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救 在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇 患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡 医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术 ？ 患者丈夫是否对患者的死负有责任？ * 医疗行为的高风险性 华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了 医患关系恶劣→相互不信任 直接影响医疗技术的发展 直接影响临床治疗的及时顺利进行 * 医生视医学为纯科学是危险的 科学技术的发展 使医学走向辉煌 也带来困惑 医生面对的是病人？病？器官？ 几千年来医生面对的是一个病人 突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，“见病不见人” * 患者自身因素 产科病人孕期保健和诊治不足 对产检的认识不足 担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗 产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限 盲目追求剖宫产术 妇科病人患病后就诊较迟 疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生 患者的耐受性强，受重视程度较低 对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查 * * 妇产科医患沟通 * 案例1 一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史 * * 案例1 查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任: 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除 * * 案例1 该医疗纠纷的特点及发生的原因 ? 患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史 环境及客观因素：候诊时间长 医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? 注意隐私,陪同人员应回避 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 应按医疗规范对疾病进行诊治 * * 妇产科疾病易影响医患沟通的特点 涉及个人隐私多 应尊重患者的隐私权 注意保密 * 发病率高，门诊通常很忙 病情变化快，发生情况突然 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断 * * 处理医患纠纷的方法 3、如何处理? （How？） 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 医疗文书的完善和保护非常重要 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？ * * 宫外孕 沟通过程与成效 由有经验的医生对患者进行诊疗 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处理意见 解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端 告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信任的医生实施,为其提供方便 告知对处理意见不满意的解决方法 患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩 * * 糖尿病死胎 沟通过程 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，