化脓性球菌医学教材.pptVIP

（三）分类 1．根据溶血现象分为：甲、乙、丙三个型 ? 2．根据抗原结构分类： ①核蛋白Ag（P-Ag）：无特异性 ②多糖Ag（C-Ag）：有群特异性，分为A. B……20个群，对人致病主要在A群 ③表面蛋白Ag：表面Ag有型的特异性，主要有M，R，T，S四种：如A群约100个型 Classsification: Hemolytic activity: ?-hemolytic streptococcus: incomplete hemolysis, green zone around colonies *opportunistic pathogens ?-hemolytic/pyogenic streptococcus: complete hemolysis, clear zone around colonies *major human pathogens ?-streptococcus: no hemolyzation, no pathogenicity 二、致病性 （一）致病物质：主要介绍A群链球菌 依靠外毒素和酶 1．链球菌溶素（streptolysis） 两种： slo和sls ①slo：特点：对O2敏感；有Ag性；对机体细胞有毒性作用（如WBC）：引起WBC胞内内溶酶的释放，导致细胞死亡 ②sls：特点：对O2稳定；无Ag性 2．致热外毒素（Pyrogenic exotoxin）： 又称红疹毒素或猩红热毒素：发热，全身红斑 3．透明质酸酶：溶解细胞间质的透明质酸 → 使病菌扩散→扩散因子 4．链激酶（streptokinase；SK） 使血液中纤维蛋白酶元→纤维蛋白酶，溶解纤维蛋白→又称溶纤维蛋白酶 5．链道酶（streptodornase；SD） 降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA---又称链球菌DNA酶 6．M蛋白：作用：抗吞噬 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 →超敏反应性疾病 7．F蛋白（protein F）：作用：粘附于上皮细胞，与致病性有关 （二）所致疾病 1．急性化脓性感染 ①皮肤和皮下组织炎症 特点:易于扩散 ②呼吸道感染 2．中毒性疾病：猩红热 3．超敏反应性疾病： ①急性肾小球肾炎 ②风湿热 ? 网状淋巴结炎—丹毒 管状淋巴管炎 呼吸道感染引起小儿猩红热:临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。 猩红热皮疹 A.急性肾小球肾炎: 多见于儿童和青少年，大多数由A群M12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。 B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。 致病机理: Ⅱ、 Ⅲ超敏反应 三、免疫性： 1．抗M蛋白的抗体 2．各型间无交叉免疫， 型别多—反复感染 3．链球菌致热外毒素抗体（SPE抗体） 终身免疫，但无交叉免疫 4. ASO试验（antistreptolysin O test) 用SLO检测血清中的ASO抗体，常用于风湿热、急性肾小球肾炎的诊断 ? 四、微生物学检查法 直接涂片镜检 标本 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 五、防治原则 积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。 选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素﹑林可霉素 。疗程不应少于10天。 第三节 肺炎球菌 （Pneumococcus） ?  是细菌性肺炎的主要病原菌 一、生物学性状 （一）形态与染色： G＋，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消失。 （二）培养特性： 营养要求高，在血培养基上－草绿色溶血环 （三）抗原结构：荚膜多糖抗原、C多糖、M蛋白 CRP（C reaction protein,C反应蛋白):肺炎球菌的C多糖可与人血清中?球蛋白非特异性结合，发生沉淀反应，所以又称该蛋白为CRP。CRP不是抗体，正常人血清中含量低，急性炎症或风湿热时，CRP含量升高，可用于风湿热的辅助诊断。 ?二、致病性： （一）致病物质：主要为荚膜 （二）所致疾病： 主要引起人类的大叶性肺炎