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急性胰腺炎管理临床实践指南 急性胰腺炎的诊断标准 三项中符合二项： 腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛，常放射至背部。 血脂肪酶（或淀粉酶）至少比正常值上限高3倍。 CT或MRI具有胰腺炎特征性改变。 关键术语的定义 轻度急性胰腺炎：无器官衰竭，无局部或全身的并发症。 中度急性胰腺炎：一过性器官功能衰竭（48小时内恢复）和/或 局部或全身的并发症，但无持续的器官功能衰竭。 重度急性胰腺炎：持续器官功能衰竭大于48小时。 关键术语的定义 急性胰腺炎的器官衰竭和全身并发症： 呼吸：PaO2/FiO2≤300 心血管：收缩压＜90mmHg（无血管活性药物支持下），对液体无反应，或PH＜7.3 肾：血清肌酐≥170mmol/L 急性胰腺炎的局部并发症： 急性胰周积液 胰腺假性囊肿 急性坏死物积聚 包裹性胰腺坏死 1．急性胰腺炎的诊断 1.1脂肪酶检查：所有疑似急性胰腺炎的病人应该做血脂肪酶检查，如果血脂肪酶是正常值上限的3倍，则应做出急性胰腺炎的诊断。 中高级别，强推荐 1.2超声检查：所有的病人应该做B超检查以评估胆道的基本情况，特别是判断患者是否有胆囊结石和（或）胆总管结石（CBD）。 高级别，强推荐 1.3磁共振胰胆管造影（MRCP）：只有当病人转氨酶增高，而超声检查胆总管结石显示不清或超声检查正常时才推荐磁共振胰胆管造影检查。 高级别，强推荐 1.4出现下列情况时，选择性做计算机断层扫描（CT）检查：1)患者出现持续性腹痛，鉴别诊断需排除急性胰腺炎时，2）病人出现疑似急性胰腺炎的局部并发症（例如，腹膜炎、休克体征和有提示性的超声结论）。CT检查对于判断局部并发症大多于症状发作后的48-72小时有用，而不是入院时检查。如果没有禁忌症（如肾功能不全），一旦病人液体复苏后或血容量恢复后，就应该做增强CT扫描，用来判断是否有胰腺坏死。 低中级别，强推荐 7.急性胆源性胰腺炎的治疗 7.1对于胆源性急性胰腺炎合并胆管阻塞或胆囊炎的患者，内镜逆胰胆管造影检查（ERCP）应尽早做（24-48小时内）。对于重度胰腺炎合并胆管阻塞或胆囊炎的患者，且病情不稳定，如果ERCP不是安全、易行的话，则经皮肝胆囊留置引流管引流。 中高级别，强推荐 7.2轻度急性胰腺炎患者应在住院期间按照程序行胆囊切除术，而重度急性胰腺炎患者则应该待临床问题缓解后再延迟行胆囊切除术。 中级别，强推荐 7.3如果急性胆源性胰腺炎患者出现了胆囊切除术禁忌症，那么ERCP和奥迪氏括约肌切开术就应在出院前实施。 低级别，弱推荐 Thank you