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第十一章 颈部疾病病人的护理 第十一章 颈部疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 甲状腺功能亢进病人的护理 甲状腺肿瘤病人的护理 2 1．概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。 2．甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。 3．甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。 4．甲状腺危象的临床表现和处理原则。 本章重点难点 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 案例导入 何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考： 　　1.何女士出现了何种术后并发症？ 2.当前应对何女士采取哪些护理措施？ 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 完善术前检查 ：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查 一般护理：饮食护理和体位训练 眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼 用药护理：正确合理的应用碘剂 呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法 术前禁食禁水 心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物 术前护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 一般护理 1.饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食 2.体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部 病情观察 1.监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象 2.观察切口渗血情况 3.观察并记录引流液量，颜色和性状 4.观察病人的发音 5.观察病人进食流质饮食后是否有呛咳 6.观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感 术后护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 疼痛护理 可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠 保持呼吸道通畅 指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸 入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症 用药护理 术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发 术后护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内 1.原因：（1）切口内出血压迫气管 （2）喉头水肿 （3）气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。 并发症的观察和护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 喉返神经损伤 1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致 2.表现与处理方法： 单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿 双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开 并发症的观察和护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 喉上神经损伤： 1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致 2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低 内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳 3.处理：一般经理疗后可自行恢复 甲状旁腺损伤： 1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致 2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡 3.处理：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL 并发症的观察和护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 甲状腺危象 1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激 2.表现：术后12~36小时内高热（39℃ ）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻 3.处理方法： （1）碘剂（口服复方碘化钾溶液3~5mL，紧急时将10%碘化钠5~10mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平） （2）氢化可的松（每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素） 并发症的观察和护理 第二节 甲状腺功能亢进病人的护理 五、护理措施 甲状腺危象 3.处理方法： （3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。还可使用普