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阑 尾 疾 病;内容;第一讲 阑尾的发育、解剖、生理;阑尾的解剖：阑尾一般长约6-8㎝，外径约0.6-0.8㎝，内径仅0.2-0.3㎝.阑尾长度变异较大,老年人一般较短。其根部体表投影常以脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点（麦氏点）或两侧髂前上棘连线的中右1/3（兰氏点）表示。由于三条结肠带均于阑尾根部集中，故术中沿结肠带寻找，方法可靠。即是多阑尾也不例外。阑尾尚有缺如、部分或全部的重复、节段性闭塞等先天性畸形，必须注意。阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支，位于阑尾系膜游离缘内。重要的是其静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉进入肝内，这是引起化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿的解剖基础。其神经支配肠系膜上动脉周围交感N丛，与10、11胸节相接。淋巴回流至右结肠动脉、肠系膜上动脉周围淋巴结。;阑尾的生理：具有蠕动、吸收水和电解质、分泌少量粘液???功能。蠕动可将进入其腔内的食物和粪便碎屑排出，同样可造成壁生肿瘤时阑尾的重叠。由于其肌层分布不均匀，可有局部的缺乏，故其蠕动功能是有限的。阑尾是一个具有一定免疫功能的淋巴器官，其粘膜和粘膜下层含有较为丰富的淋巴组织并参与B细胞的产生与成熟，所产生的免疫细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定作用。由于阑尾粘膜与盲肠粘膜相似，所以亦可发生腺癌。但研究显示，60岁以后，其阑尾内的淋巴滤泡消失殆尽。所以此前进行预防性阑尾切除术或在腹部行其他手术时随意将无病的阑尾切除则是不太明智的选择。另外，阑尾粘膜深部含有嗜银细胞，它是阑尾类癌发生的组织学基础。;妇科疾病 附件肿瘤蒂扭转：发生在附件组织的肿瘤均有10%蒂扭转的可能。常在体位改变时突然起病，绞痛，伴明显的恶心呕吐甚至休克，可在腹部体检或妇检时（轻）触及痛性包块，B超确诊，需紧急手术 异位妊娠破裂：停经史，破裂前常有隐痛;第三讲 特殊类型阑尾炎;第四讲 慢性阑尾炎;第五讲 阑尾肿瘤;;第六讲 阑尾切除术;特殊情况下阑尾切除：阑尾系膜过短，行逆行切除。即先结扎切断阑尾根部系膜，后逐钳结扎系膜至阑尾远端切除之；不易荷包是，可用“8”字或“U”字包埋，并缝在结肠带上，以免扯脱；后位阑尾切除后，须在认真清点器物后，关闭后腹膜。 关于冲洗及引流：一般不冲;腹腔脓肿：最常见于阑尾周围，亦可发生在盆腔、膈下或肠间隙等处。腹胀、痛性肿块、全身中毒症状为表现。B超CT 可定位。术中注意副损伤。不可强切阑尾，可单纯引流。3个月后再切阑尾。 内外瘘形成：脓肿未及时引流而来。造影了解瘘管走行，选择治疗 门静脉炎：表现为寒战高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛。可发展为全身感染、细菌性肝脓肿。及时手术及清理其他感染灶、抗炎。 阑尾切除术后并发症： 出血：包括近远期。结扎一定要牢固。常需紧急手术。 切口感染：最常见，局部处理重于全身用药。 粘连性肠梗阻：较常见需手术。手术轻柔、早期活动是最好预防办法 阑尾残端炎：残端＞1cm时发生。必要时再次手术。 粪瘘：很少见。残端处理不良的结果。2-3个月不闭合，再次手术