破伤风患者气管切开的护理.docVIP

精品论文 参考文献 破伤风患者气管切开的护理 郭卉 广西梧州市人民医院 543000 　　【中图分类号】R517.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-075-01 　　破伤风是病死率高的急性特异性感染疾病，患者由于喉痉挛、气道分泌物多等原因易引起肺部感染及窒息，因此气管切开尤为重要，术后护理质量的好坏直接关系到病人的预后，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料2012 年2 月-2014 年12 月收治破伤风病人18 例，其中女性11 例，男性7 例，2 例来自城市，16 例来自农村，年龄8-70岁，均有外伤史，其中一例有吸毒史，发病时间在外伤后5-14天不等，行早期气管切开13 例，使用呼吸机3 例，均于1 月后治愈出院。 　　2 护理2.1 体位护理 气管切开后宜取去枕或低枕仰卧位，使颈部舒展，以利呼吸。避免过多刺激及不必要的搬动，防止气管内出血。保持气管套管于正中位置，翻身时动作要轻柔，使其头、颈、躯干处于同一直线。 　　2.2 护理环境要求 患者住单间病房，执行接触隔离，室内温度16-22℃，湿度60%左右，避免声光刺激，保持安静。 　　病室应保持空气清新，自然通风2-3 次/日，20-30 分/次。室内地面、床旁桌用含氯500g/L 的消毒剂擦拭消毒，2-3 次/日。 　　2.3 翻身叩背 每2 小时翻身一次，使用多频振动治疗仪辅助排痰，一般在应用镇静药0.5 小时后进行，同时注意观察患者的呼吸情况及血氧饱和度及抽搐情况，在抽搐厉害时，应停止叩背，以防引起窒息。 　　2.4 心理护理 破伤风患者意识一般是清醒的，且对气管内留置导管常难以忍受，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。因此护理人员要关心体贴病人，服务态度和蔼，操作轻柔，向患者解释病情、转归、治疗措施及护理操作，取得患者信任和配合，使之感到安全，减轻躁动不安和紧张情绪。 　　2.5 呼吸道护理2.5.1 套管护理 妥善固定气管套管，严防脱出，可将2根寸带分别系套管两侧，在颈部侧面打一死结，松紧以容一指空隙为宜。避免套管移位，观察呼吸有无困难，面色有无发绀，套管是否外露于皮肤。如出现套管移位应立即拔除气管套管，解除呼吸道梗阻。 　　2.5.2 正确吸痰 ①选择适宜的吸痰管，吸痰管应软硬适度，粗细适中（内径为气管内径的1/2），一般先行气管内吸引后再行口、鼻腔吸引。应做到严格执行无菌技术操作，1 次1换1 消毒，防止感染。②选择吸痰时机：在床旁听到“咕噜”声，用听诊器在患者胸骨上窝听到痰鸣音以及血氧饱和度下降时，给予吸引。患者有痰才要吸痰，吸痰前后给予高浓度的氧气吸入，单位时间内吸痰时间过长，易引起气管黏膜的损伤。 　　如吸痰时引起患者的剧烈咳嗽，应立即退出，让患者自行咳嗽，做到既能吸净痰液又减少刺激，避免损伤气管黏膜。〔1〕在翻身排背及雾化吸入后吸痰可取得最好的吸痰效果。③掌握吸痰技巧，把吸痰管徐徐插入气管套管内一定深度后，边提取边旋转吸引，禁止反复提插“拉锯式”动作，尽量把痰吸净，每次时间不超过15s，反复吸引不超过2 次，以免引起抽搐。④使用呼吸机者吸痰时要两人配合，避免将气管外部的痰液带入气管内，吸净口腔和咽部的分泌物。2.5.3 气道湿化 ①用0.9%氯化钠10ml 加盐酸氨溴索15mg 及糜蛋白酶4000U 进行雾化吸入，根据痰液的粘稠度及量决定雾化吸入的次数。②气管内滴液：用50ml 注射器吸取湿化液连接头皮针，排好气后弃去针头，将头皮针细管直接插入气管内套管5-8cm，使用微量泵持续从气管套管内注入湿化液，根据痰液性质及量调节注入速度，速度一般以1-2ml/h 为宜，如患者分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出）吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，说明湿化不足，应调大速度至5-8ml/h；反之患者分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，出现烦躁不安，紫绀加重，说明湿化过度，应减慢注入速度。 　　2.6 气管切口及周围皮肤护理 气管切开处及周围皮肤用1%碘伏消毒并更换敷料，每日最少更换2 次，做到随脏随换，气管套管外口覆盖生理盐水浸湿的双层纱布，24 小时保持其湿润，起到湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。 　　2.7 口腔护理 每天进行2 次口腔护理，先用生理盐水洗干净，再用棉签蘸碳酸氢钠涂患者口腔及舌面，预防口腔感染及去除异味。 　　2.8 加强营养 破伤风患者气管切开后不能经口进食且能量消耗大，要及时置胃管鼻饲流质，插管时动作轻柔，以减少对患者刺激。喂食前抬高床头15~30 度，宜将气囊充气2~5ml，确定胃管在胃内方可注食，喂食1 小时内尽量少搬动病人，以免流质返流引起误吸。同时静脉给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等肠外营养，保持静脉输液通畅，每次抽搐发作后应检查静脉管