破伤风患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 破伤风患者的临床护理 周立芬 　　（哈尔滨市第二医院 150000） 　　【摘要】目的 探讨破伤风患者的临床护理方法。方法　回顾性分析我院从2012年4月～2013年4月期间收治的21例该病患者的临床资料进行总结分析。结果　21例患者经治疗和精心护理一段时间后，均痊愈出院。结论　通过对破伤风患者认真、细致、和正确的护理干预，大大减少患者并发症的发生。 　　【关键词】破伤风 患者 普外 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0314-02 　　破伤风是由破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在缺氧环境内生长繁殖、产生毒素所引起的以骨骼肌持续性收缩和阵发性痉挛为特征的一种急性特异性感染。对我院手指的21例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1 临床资?? 　　1.1一般资料：本组21例患者，男性患者12例，女性患者9例，年龄在12～64岁之间，平均年龄在35.8岁。少数局限性患者，仅表现为局部肌肉抽搐和痉挛。新生儿因肌肉纤弱，症状不典型，常表现为不能啼哭和吸乳，活动少，呼吸弱，甚至呼吸困难。破伤风发病突然，起病急，病情重，患者无心理准备，且反复阵发性肌肉痉挛发作常使患者感到极度痛苦，加之肌痉挛可引起进食困难、呼吸困难，甚至窒息等，患者常产生焦虑、紧张、恐惧甚至濒死感；隔离治疗可使患者产生孤独无助感和悲伤感。 　　1.2结果：1例患者经治疗和精心护理一段时间后，均痊愈出院。 　　2 护理措施 　　2.1一般护理 　　患者应住单人病室，环境要求静、暗，温湿度适宜，减少光、声刺激，避免诱发因素，备好急救药品物品。治疗及护理应集中、有序，各种操作最好在使用镇静剂后进行。重症需专人护理，避免尿潴留、伤口疼痛、呼吸道分泌物刺激等内源性因素诱发抽搐。保持静脉输液通畅。患者大量出汗后，应及时遵医嘱进行静脉补液，以防脱水及电解质失衡。按医嘱及时准确地应用TAT等药液。严格隔离消毒。进入病室要穿隔离衣，戴口罩、帽子和手套，严格无菌操作[1]。谢绝或减少探访。所用器具、物品应尽可能是一次性材料，用后要灭菌消毒处理；伤口处换下的敷料应烧毁；患者出院或解除隔离后应彻底进行终末消毒处理。 　　2.2对症护理 　　2.2.1 呼吸道护理 　　保持呼吸道通畅。协助患者咳嗽排痰，痉挛者及时应用解痉药物。对气管切开患者及时吸痰，是护理重症破伤风患者的重要内容。防止痰液阻塞气道，应用有效抗生素防止肺部感染。 　　2.2.2人工冬眠护理 　　按医嘱给镇静解痉药，如冬眠1号等。冬眠药应交替使用，用药期间应注意血压变化。 　　2.2.3留置导尿管护理 　　抽搐严重者应留置导尿管导尿，避免尿潴留或溢尿，减少尿路感染。 　　2.3注意事项 　　加强营养，能进食者给清淡、高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养；重症无法进食者，进行鼻饲或全胃肠道外营养；保护患者，防止受伤,痉挛发作时应采取保护性措施，如加两侧床栏防止患者坠床，用牙垫避免唇舌咬伤，适当使用约束带等[2]。严密观察病情变化,注意观察患者的生命体征变化，观察并记录24h出入量，注意观察局部伤口情况，敷料浸透及时更换。 　　2.4健康指导 　　加强宣传教育，解释破伤风的危害性和及时防治的重要性；加强劳动保护，防止外伤，正确地处理伤口；指导进行破伤风类毒素或抗毒素的免疫注射。 　　加强宣传教育，积极预防。预防措施有以下几点。主动免疫:注射破伤风类毒素，小儿可经计划免疫，即百、白、破疫苗注射而获得免疫力。被动免疫:伤后12小时内注射破伤风抗毒素(TAT)1500U(成人和儿童剂量相同)，伤口污染严重或伤后超过12小时，剂量加倍。TAT具有过敏性，注射前务必做过敏试验，阳性者采用脱敏注射。注射TAT应注意预防过敏性休克。加强劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。普及科学接生，以防新生儿及产妇产后感染破伤风。做好患者及家属的心理护理，消除患者焦虑和孤独，告知患者家属保持病室安静和消毒隔离的必要性，使其理解和配合护理工作。 　　3 讨论 　　破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢梭菌，广泛存在于泥土及人畜的粪便中。其菌体易被杀灭，但芽孢的抵抗能力强，需煮沸30分钟或高压蒸汽灭菌10分钟才可将其杀灭。破伤风梭菌及其毒素只有通过破损的皮肤和黏膜侵入机体，在缺氧环境下才能生长繁殖，产生大量毒素而致病。破伤风梭菌污染伤口后并非一定发病，局部伤口的厌氧环境是导致发病的主要因素。若伤口窄而深、局部缺血、坏死组织多、异物残留、引流不畅，并混有其他需氧细菌感染而造成伤口缺氧时，才利于破伤风梭菌的生长繁殖而发生破伤风。 　　外科