破伤风的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 破伤风的急救与护理 杨贵淑（四川省人民医院急救中心 四川成都 610015） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0314-02 【关键词】破伤风 急救 护理 破伤风是由破伤风杆菌引起的急性特异性感染。主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种G+厌氧芽胞杆菌,广泛存在于泥土、粪便之中。创伤时其可污染深部组织,在局部组织缺血、缺氧环境下大量繁殖,诱发破伤风[1]。 1 临床表现 潜伏期一般为1～2周，新生儿破伤风潜伏期为5～7天。发病较缓慢，初期可有全身不适，发热、头痛、肢体痛，咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌紧张若板状，角弓反张；肌肉强直在痉挛间歇期，这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性，全身肌肉紧张，每日小发作与频繁发作无规律，面部肌肉痉挛时呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持续性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓，导致体力极大的消耗。 根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型： 1.1轻型：潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。 1.2中型：潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸，肌肉痉挛较频繁。 1.3重型：潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。 2 急救 2.1 深创口周围先用1～2万单位破伤风抗毒素（理想的是肌肉注射破伤风免疫球蛋白250～500单位）封闭注射后，再将伤口内的泥土异物、坏死组织、碎骨彻底清理，不缝合，敞开创口。并用3%双氧水或1：1000高锰酸力争上游溶液反复冲洗。 2.2 抗毒素治疗：及早应用，以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验，取抗毒素0.1ml，加生理盐水稀释到1ml，在前臂掌侧上1/3处作皮内注射0.1ml，观察20分钟，局部无红肿及伪足为阴性，用法同白喉抗毒素。 2.3 抗菌素治疗：首选药为青霉素，每日10万u/kg，对青霉素过敏者可用其他广谱抗菌素治疗。 2.4 对症 2.4.1 解除肌肉痉挛：应用镇静剂和肌肉松弛剂，常用安定，成人每次10～20mg，儿童每次2～5mg，除安定外还可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥钠、水合氯醛、副醛等。 2.4.2 维持水电解质平衡：频繁抽搐导致机体大量消耗，故需要补充液体，较重的病人应用高营养 3 护理 3.1 病室要求遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。 3.2 保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；做好气管切开的护理；防止受凉；防止进食时误吸等。 3.3 加强营养，维持体液平衡给口服、管饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、清蛋白等。 3.4 预防损伤如加床防护栏，防坠床；抽搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。 3.5 加强基础护理根据病情提供相应的护理。 3.6 人工冬眠护理监测生命体征；调整冬眠药物滴速；观察冬眠并发症。 3.7 导尿及导尿管护理抽搐严重者，常规留置导尿管，并做好有关护理。 3.8 严格隔离消毒病人住隔离病房，专人护理，护理人员应穿隔离衣；器械物品为病人专用，敷料应焚???，器械需经特殊处理后才能高压灭菌。 4 健康教育 宣传破伤风的发病原因和预防知识，加强自我保护意识，避免创伤；按期接受破伤风主动免疫的预防注射，伤后须及时、准确的处理伤口；动物咬伤、烧伤须及时就诊，及时注射破伤风抗毒素血清。 参 考 文 献 [1]林建灿,李性定.国内破伤风4352例综合分析[J].中国实用外科杂志.1989年03期.