破伤风皮试假阳性再皮试的临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 破伤风皮试假阳性再皮试的临床报告 郴州市第一人民医院（南院）急诊科 湖南郴州 423000 【摘 要】目的：对避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的做法进行探讨。 方法：统计2015年9月-2016年6月在外院由于破伤风抗毒素皮试阳性而转入我院继续行破伤风抗毒素皮试120人次，再次皮试液的浓度为150单位/毫升，观察时间30分钟。 结果：皮试阴性患者为114 人次，阴性率95％，阳性患者为6人次，阳性率5％。 结论：通过严格掌握皮试液配制方法，改良皮试消毒方法及皮内注射方法，规定皮试结果最佳观察时间，规范皮试结果判断标准，可大大降低破伤风皮试假阳性的发生，减轻患者的痛苦。 【关键词】破伤风抗毒素；皮试假阳性；再皮试 破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入人体所引起的一种急性特异性外科感染，注射精制破伤风抗毒素（TAT）是为了预防破伤风发生而经常采用的被动免疫方法。由于TAT 对于人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，所以注射TAT 前必须做皮肤过敏试验。TAT皮试阳性应脱敏注射或应用人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT脱敏注射操作时间较长，不但增加患者痛苦，也增加护士工作量。TIG制备复杂，我市药源中断，供不应求，因此，一般只要无全身不适反应，仍考虑对患者进行再皮试，现报告如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料：2015年9月至2016年6月在其他医院就诊的患者由于TAT皮试阳性而转入我院患者共计120人次，男性72例，女性48例，年龄5-72岁，既往均无破伤风过敏史。 1.2.1 TAT皮试液的配制：我科使用的是江西生物制品研究所生产的精制TAT，规格0.75mL/支，含TAT 注射液1500单位。先将TAT 原液加生理盐水至1mL，用1mL 注射器先抽取0.9%氯化钠注射液0.9mL，然后再吸取TAT液0.1mL充分混匀，即配好的皮试液浓度为150单位每毫升。 1.2.2 TAT皮试 用生理盐水清洁皮肤两遍，在前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹皮肤平行进针皮内注射TAT皮试液0.1mL. 1.2.3 皮试结果的判断 皮试后30min观察结果。TAT 皮试结果的判断标准为，阴性：皮丘红肿直径lt;1.5 cm，无硬结，红晕范围直径lt;4 cm，无伪足或痒感，无全身症状；阳性：皮丘红肿，硬结直径gt;1.5 cm，红晕范围直径gt;4 cm，有时出现伪足或痒感。 1.2.4 做好过敏反应的预防与救治：注射室应备有急救药品，氧气、抢救器械物品等，护士应熟练掌握急救技术，以便在患者发生意外时，能及时抢救。 2.结果 120例外院首次TAT皮试阳性者，我科再次行破伤风抗毒素皮试，114例为阴性，阴性率95％，阳性患者为6人次，阳性率5％，注，见表1。皮试阴性者将TAT皮试余液和TAT余液一次全量肌内注射；阳性者，采用脱敏注射，注射TAT后均观察30分钟，患者未出现不良反应。 3. 讨论 破伤风抗毒素是马的免疫血清，能中和患者体液中的破伤风毒素，又是具有抗原性的异种蛋白，可发生变态反应，故注射前必须做皮试[1]。 皮试结果受多种因素的影响，第一是TAT皮试液浓度，使用高浓度皮试液时假阳性出现的概率大大增加。现行大多数厂的规格为1500单位的TAT制剂每支都不足1mL，使用时如不认真查对，仍按1500单位/毫升计算，抽药液0.1m稀释至1mL，其皮试液浓度往往超过了150 单位。因此，为保证准确的皮试浓度，需将TAT 原液加生理盐水至1mL 后再进行皮试液的配制。其次的影响因素是注射器存在死腔，传统的配制方法[2]是：采用1 ml 注射器带5 号针头死腔为0. 07 ml，如果先抽吸TAT至注射器刻度0.1ml，TAT 实际量为0.17ml，所配制皮试液浓度显然高于标准浓度，我科采用1mL 注射器先抽取0.9%氯化钠注射液0.9mL，然后再吸取TAT液0.1mL，更换针头后充分混匀，可以有效避免注射器内死腔，使皮试液浓度更加准确。 第二 教科书中[2]规定皮肤过敏试验应用75% 酒精消毒注射部位，在临床观察中，75% 酒精对皮肤有刺激性，局部涂擦可使皮肤血管扩张，增加血液循环，部分患者消毒范围皮肤出现发红，增加判断难度。由于皮内注射是在表皮与真皮之间注射，操作未进入真皮层，并且皮肤有天然的屏障功能，因此不易引起局部皮肤感染。我科采用生理盐水清洁皮肤两遍取代酒精消毒的方法，无一例发生局部皮肤感染，大大降低了假阳性的发生。在前臂腕横纹上三横指正中处与