破伤风病人的护理观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 破伤风病人的护理观察与分析 陆松　（合肥市第六人民医院　安徽合肥　230022） 【摘要】目的　总结破伤风的治疗护理经验。方法　对42 例破伤风患者所出现的临床症状，药物的监测．生命体征的分析，予以相应的护理措施。结果　本组38 例均痊愈出院，无并发症发生。4 例死亡。结论 破伤风为破伤风杆茵侵入人体引起的一种特异性感染，潜伏期越短，发病越急，病情变化快，病死率高。有效的护理措施能防止并发症发生，降低死亡率。 【关键词】破伤风　护理　观察　分析 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0268-02 破伤风是破伤风梭状杆菌经伤口入侵到人体后引起的一种急性感染性疾病，发病后病情多较严重，甚至可危及生命。潜伏期大多为4 ～ 8 天，破伤风梭状杆菌为革兰氏阳性厌氧菌。广泛分布于土壤，尘埃和人畜的粪便中．该菌在无氧环境中迅速繁殖, 并产生与神经组织有强大亲和力的外毒素。起病时表现为咀嚼肌受累，张口和吸吮困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛、口角外牵呈苦笑面容。1 ～ 2 天内发展为全身[1]。现就本院所接收的病人进行观察分析，现归纳如下。 1　临床资料 2006 年6 月～ 2010 年6 月共收治破伤风病人共42 例、女9 例、男33 例、年龄42 ～ 82 岁，平均56 岁，均为农民。发病原因：锈钉刺伤感染7 例，木刺扎伤感染35 例，潜伏期3—61 天，1 周内发病7 例占16.7％；1—2 周内发病29 例，占69％。根据破伤风患者临床表现，其疾病严重程度以Ablen 分级系统分为4 级[2]，其中中度27 例，严重9 例。6 例为轻度，均有牙关紧闭、全身强直抽搐等典型临床症状。5 例病人有破伤风抗毒素“过敏史”。 2　护理 2.1 一般护理：破伤风病人多是单间病房，为减少声、光刺激，给病人带深色眼镜、耳塞，室内应保持空气流通，创造良好住院环境，以减少肺部感染[3]。破伤风患者生活多不能自理，应加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理，防止口腔溃疡和褥疮的发生，病床加护栏，以防抽搐时坠床致外伤，骨突处垫气圈或给患者睡气垫床。置软垫保护关节，应用牙垫避免舌咬伤。患者常因膀胧括约肌痉挛而导致尿储留，应留置导尿管，并做好外阴部及导尿管的护理. 及时检查更换床单，并保持床单位平整、无皱褶、无碎屑. 避免强光、噪声等不良因素刺激。各项治疗护理操作应尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。 2.2 呼吸道护理 2.2.1 破伤风患者痰液粘稠不易咳出，应及时吸痰，一次连续吸痰时间一般不超过15s，操作时应轻柔敏捷; 若喉头痰多，则每15 min 吸痰1 次，每次吸痰要彻底; 超声雾化吸入视病情每天2 ～ 3 次( 庆大霉素十糜蛋白酶+ 地塞米松+ 沐舒坦)，同时口服( 鼻饲) 或静脉应用祛痰化痰药物。 2.2.2 观察过程中一旦出现窒息症状，在施行吸痰、应用镇静解痉药后症状无缓解者，立即配合医师行气管切开术。气管切开是保持呼吸道通畅、预防窒息、成功抢救重症破伤风患者生命的关键之一。治疗重症破伤风，因患者及其家属不愿气管切开，导致痰堵窒息，死亡率较高，经过早期气管切开，使重症破伤风患者死亡率大大减少。 气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1-2h 滴入湿化液( 庆大霉素+ 糜蛋白酶十生理盐水)3-5 ml，操作时，用力集中，缓慢间断注人药物，患者吸气时滴人药物，呼气时停止，以避免气流影响，使药液溢出，同时应及时吸痰。 2.2.3 严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，采用无菌技术操作，口腔、气道吸痰管要分开，储痰罐每班更换浸泡液，痰多时随时更换. 气管套管每天更换两次，送消毒供应中心处理。 2.3 伤口护理：对未愈合的伤口，一定要进行彻底清创，可用3%双氧水冲洗。伤口切开清创。。如发病时伤口已愈合，则无需处理。破伤风患者用过的敷料要焚烧。 2.4 人工冬眠护理：痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛; 在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如: 安定、鲁米那、冬眠I 号等。此类药物均有抑制呼吸的副作用，使用各种镇静剂应根据病情轻重调节，个体之间差异很大，以使患者保持浅睡状态，刺激后不发生严重痉挛为宜，避免剂量过大抑制呼吸中枢。同时需加强各项监护，密切观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度及抽搐情况，及时调整药物种类及剂量。 2.5 用药观察：破伤风抗毒素具有中和破伤风毒素的作用，含特异抗体，可出现过敏性休克、血清