硬膜外导管留置治疗泪小管断裂28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外导管留置治疗泪小管断裂28例临床分析 徐俊辉 曾连有（广东广州市花都区人民医院眼科 510800） 【中图分类号】R77.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0196-02 【摘要】目的 观察硬膜外导管留置治疗泪小管断裂的疗效。方法 在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端（断裂的远端）。用带钢芯的硬膜外导管从其圆头端由泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进达泪囊、鼻泪管，拔出针芯。吻合断端泪小管。1～2月后拔出硬膜外导管。结果 28例手术在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端全部吻合。随访6～12月，25例成功，3例失败。结论 伤后及时就诊，仔细寻找泪小管鼻侧断端，确切对合缝合，应用合适的支撑物，以及术后定期复诊，可取得较好的结果。 【关键词】泪小管断裂 吻合术 硬膜外导管 泪小管断裂是眼科外伤急诊中较常见的??病。内眦部附近遭受暴力引起眼睑裂伤，常导致泪小管断裂，如不及时重新恢复泪小管解剖位置、保留其排泪功能，可导致泪溢，并影响外观。泪小管远侧断端的准确寻找是泪小管断裂吻合成功的关键。我院自2003年7月～2010年6月，对28例泪小管断裂者行硬膜外导管留置泪小管断端吻合术，取得良好的临床效果，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 泪小管断裂共28例，均为单眼。新鲜的泪小管断裂27例，陈旧性泪小管断裂1例。年龄16～45岁。其中男27例，女1例。右眼18例，左眼10例。下泪小管断裂26例，上下泪小管同时断裂2例。挫裂伤20例，锐器切割伤8例。伤后6小时前就诊者22例，6小时后就诊者6例，其中1例伤后3天就诊。 1.2治疗方法 过氧化氢溶液，生理盐水清洗伤口，2％的利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液作筛前神经和眶下神经阻滞麻醉。伤口滴0．4％奥布卡因滴眼液表面麻醉。在手术显微镜下寻找泪小管断裂鼻侧端，呈粉红色喇叭口样，一般都能找到。如果鼻侧断端不能找到，可采用自上泪小管注入消毒牛奶、生理盐水、含有亚甲兰制剂的生理盐水等；也可用弯针法，即用螺旋状猪尾式探针，由另一泪点、泪小管进入泪囊，弯向外侧，经泪总管鼻侧断端出针；如上下泪小管同时断裂时，嘱患者捏鼻鼓气，见气泡从鼻侧断端冒出可加以辨认，或从泪囊注液寻找两内侧断端［1］。寻找到鼻侧断端后，用泪道冲洗针从鼻侧断端进入泪囊，注入生理盐水，患者感觉到鼻道及咽部有水后，保留冲洗针做标记。扩张泪点，用套有针芯的硬膜外导管的盲端从泪点进入泪小管颞侧断端，再从标记的鼻侧断端进入泪管达泪囊鼻侧骨壁，向上转垂直向下达鼻泪管，拔出针芯，再沿导管注入生理盐水。患者又感到鼻道及咽部有水后，拉拢泪小管两断端，用8—0可吸收缝线吻合泪小管断端，断端缝合2～3针为宜，再将泪小管周围的肌层缝合，依次分层缝合皮下组织及皮肤。硬膜外导管平置于眼睑，缝扎固定并以胶布固定于下睑或眉弓处，以不引起睑外翻为准。术后常规换药，7天拆除皮肤缝线，局部用抗生素和皮质类固醇滴眼液1月，1～2月拔出硬膜外导管，置管期间每周活动导管1次，拔管后每周用生理盐水、庆大霉素针2万u和地塞米松针2mg冲洗泪道1次，必要时用抗生素眼膏充填泪道，1月后每月复诊1次，观察泪道通畅情况。所有病例随访6～12月。 2 结果 经生理盐水冲洗泪道，无溢泪为治愈，有溢泪为未愈。 所有的病例均在手术显微镜下一次手术成功，随访观察6～12月，28例中有25例治愈(手术成功)，3例未愈(手术失败)。未愈中1例通而不畅，有溢泪症状，2例泪道阻塞。失败患者中均因导管拔出过早所致。所有的病例拔出导管后，未出现明显的睑外翻。 3 讨论 内眦部外伤时常造成下泪小管断裂，少数造成上泪小管或上下泪小管同时断裂。泪小管是眼部泪液的引流排泄系统，尤其下泪小管承担了大部分的功能。如果下泪小管断裂得不到及时有效的吻合。患者可能会终生泪溢，影响美观。长期泪溢还可导致眼睑炎、眼睑外翻、泪管炎等并发症。故手术首要的是修复下泪小管。损伤后就诊时间的长短和寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。我们采用显微镜下直视法寻找，有以下体会：①按下泪小管解剖走向，断裂的内侧断端沿泪阜下缘朝向内毗韧带下方，与泪囊相通。若断裂端离泪小点3～5mm，则在泪阜下缘1～2mm可找到内侧断端；若约为6mm，内侧断端约在泪阜下缘1/2处；若离泪小点7mm以上，内侧断端在近内韧带下方附近。断端距下泪小点小于6mm时，手术显微镜下均较易找到粉红色喇叭口状的泪小管断端，稍内陷。泪阜下缘及内毗韧带应成为重要参考标志。②断端距下泪小点大于6mm时，断端位置深，应暴露充分。鼻侧端皮肤及皮下