硬膜外阻滞治疗腰腿痛100例分析.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外阻滞治疗腰腿痛100例分析 张鸣 　　(甘肃省礼县第一人民医院 742200) 　　【摘要】目的：观察硬膜外注药治疗腰腿痛的效果分析。方法：采用硬膜外阻滞治疗，穿刺点多在病变的上一间隙，选12号硬膜外穿刺针进行，穿刺成功后分别注入曲安奈德注射液，2%利多卡因，维生素B1，维生素B12。结果：100例腰腿痛患者经硬膜外阻滞治疗结果如下：16～39岁年龄段患者显效、有效率之和为98.39％，不良反应发生率为6.50％；40～59岁年龄段患者显效、有效率之和为95.20％。不良反应发生率为11.90％；60～85岁年龄段患者显效、有效率之和为92.85％。不良反应发生率为57.10％，以年轻、病程短、腰椎间盘突出者治疗效果最佳。结论：硬膜外阻滞治疗腰腿痛是目前比较确切和有效的微创治疗手段。 　　【关键词】腰腿痛 硬膜外阻滞 曲安奈德 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0176-01 　　研究表明，人一生中，大约有80%的人群经历过腰腿痛，其中95%的人可在疼痛出现后的几个月内自行恢复，而部分患者则转变为慢性疼痛（疼痛时间持续ge;3月或6月）。 　　在慢性腰腿痛患者中，23～48%可自愈，但高达30～70%一年后症状则明显加重，其中5～15%的患者需接受手术治疗。外国有一项研究显示参与调查的84个风湿病专科实施硬膜外腔注射治疗比例高达65%，而在1994～2001年间美国接受硬膜外腔隙注射治疗人数则由553/100000上升至2055/100000，硬膜外腔注射治疗已成为美国治疗慢性腰腿痛最常用的微创手术。 　　2011年至今我院疼痛门诊诊治腰腿痛100例，注射后疼痛消失76人，疼痛缓解，16人，总有效率92%，疼痛无缓解，6人，为无效，占6%。 　　硬膜外阻滞是将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者慎用，严重休克病人禁用，穿刺部位有感染病灶者及药物过敏者视为禁忌。 　　硬膜外间隙穿刺一般采用直入法进行穿刺，选择病患部位椎间隙或者附近椎间隙进行定位，在皮肤做深层侵润，局麻必须完善，否则疼痛引起反射性背肌紧张，增加穿刺困难。先用15G锐针刺破皮肤和韧带，再将硬膜外穿刺针沿针眼刺入，刺入的位置必须在脊柱的正中矢状线上，针尖穿透黄韧带时有阻力骤然消失感，提示进入硬膜外间隙，再用负压现象确定。置入硬膜外阻滞导管，回抽确定导管是否正确插入。 　　1 资料分析 　　腰腿痛患者100例，男50例，女50例，年龄18—73岁，病史5天—20年，本组病人以腰腿痛，腰活动受阻，疼痛放射到单下肢或双下肢，以一例较突出，部分出现下肢麻木，有一例出现触地异感，由家人抬出，本组患者全部在中医科进行过针灸，理疗，按摩，牵引等治疗，症状未好转。 　　体查，腰部棘突，椎旁，骶部有明显压痛，直腿抬高试验阳性，X线，CT，及核磁共振诊断的病种有：腰椎骨质增生18例，椎管狭窄2例，腰椎间盘突出症66例，急性腰扭伤8例，腰椎间盘摘除术后腰痛2例，椎间盘变性并滑脱4例。 　　阻滞定位点：(1)按腰椎X线，CT片选在病变上一个椎间隙进针;(2)明显压痛点邻近椎间隙进针；(3)局限臀部骶尾部取骶管入路，大部分选侧入法穿刺，9号腰穿针针尖稍磨钝，以增加突破感，小针可减少再损伤机会。 　　硬膜外阻滞按硬膜外麻醉操作常规严格无菌操作。准备麻醉机，备急救装置，如气管插管，氧气，呼吸机，急救药品等。单下肢痛取患肢向下位，双下肢痛推药后平卧5分钟，留观30分钟无异常后离去。 　　2 药物选择 　　曲安奈德注射液40mg，2%利多卡因2ml，维生素B1 100mg，维生素B12 1.0mg，0.9%NS加至10ml，单次硬膜外腔注射，注射速度以病人能耐受胀痛为度。 　　3 结果 　　单次硬膜外阻滞的症状消失76例，占77.1%需二次阻滞12人占12.5%，三次阻滞治疗4例占4.16%，6例因首次治疗及第四次治疗效果不佳而去外院治疗占6.25%。 　　4 讨论 　　硬膜外阻滞治疗腰腰腿痛的机制是阻断痛觉神经的传导通路，阻断疼痛的恶性改善局部的血液循环，消除炎性反应，松解粘连组织，本组配方中药物配伍妥当，曲安奈德能降低血管通透性，抑制炎性反应浸润和渗出，使细胞间质水肿消退，从而解除神经根受压，同时还能降低细胞膜通透性，减轻炎性反应。B族维生素具有营养神经组织的作用，消除炎性粘连修复神经鞘和促进组织再生。利多卡因注入后可直接侵润神经根，使疼痛立刻减轻，在松解血管平滑肌的同时还能使神经支配区的肌肉痉挛得以缓解，改善局部微循环