肾上腺疾病教材.pptVIP

肾上腺疾病影像诊断 主要检查方法： X光：基本不用 CT、MRI：薄层扫描，一般2-3mm，肿块性病变均需要增强扫描。 超声检查。 肾上腺解剖 形态：线条形，三角形，倒“Y”、 倒“V”形 位置：肾上极内上方，肾前、后筋膜围成的肾旁间隙内 大小：成人每个肾上腺长度约为4～5cm，宽2～3cm,厚0.3～0.6cm 肾上腺有皮质层和髓质层组成，皮质层约占肾上腺总重量的80%～90% 病理：分弥漫性和结节性，前者多见 CT表现：一侧或两侧肾上腺增粗, 可伴有单发或多发结节。 判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。 肾上腺囊肿 少见，可发生于任何年龄, 无症状 CT表现:为肾上腺部位的水样低密度影，圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，边缘可有钙化，无增强。 肾上腺结核 肾上腺结核多继发于其他脏器结核 腺体病变超过50%时，临床表现为肾上腺功能减退 CT表现：增生性改变或萎缩性改变，钙化是其特点。 肾上腺出血 合并有外伤病史。 可发生自发出血。 CT表现：肾上腺肿胀；密度增高，当出血较大时可积聚成血肿；增强扫描无强化。 肾上腺肿瘤性病变 腹部CT、MRI检查 对肾上腺肿瘤的定位及定性的诊断准确性高。 能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的位置、大小、良恶性及有无转移等。对指导临床选择合适的治疗方法、能否顺利地切除肿瘤有着重要意义。 嗜铬细胞瘤 腺瘤 腺癌 骨髓脂肪瘤 节细胞瘤 神经母细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤 嗜铬细胞瘤 有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。 临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等 尿中儿茶酚胺代谢产物增高。 影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。 多为单侧。 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀，如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据。 异位肿瘤多体积较大。 恶性嗜铬细胞瘤 肾上腺腺瘤 皮质醇腺瘤 醛固酮腺瘤 无功能性腺瘤 （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实验室检查） CT表现: 单侧 类圆形或椭圆形肿块， 直径1~3cm ，呈低密度，类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 无功能腺瘤多富有脂质。 肾上腺皮质腺癌 肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。 肾上腺骨髓脂肪瘤 是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，临床多无症状。密度不均匀的肿块内有显著的脂肪组织密度或信号，为CT检查中特征的表现，诊断并不困难。 肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。 肾上腺神经母细胞瘤 为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快，血供丰富，易发生坏死；CT 表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。 肾上腺淋巴瘤 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。 CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密切结合病史。 肾上腺转移瘤 常见的原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌 多无功能 双侧或单侧， 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀强化。 肾上腺转移瘤通常是全身多发转移的一部分，尚可存在其它部位的转移 肾上腺肿瘤诊断要点 a、首先要定位准确 b、定性－分析思路要正确 c、密切结合临床和实验室检查