肾综合诊治教材.pptVIP

肾 病 综 合 征 （ Nephrotic Syndrome，NS）;教学目的和要求;主要内容;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起;病理生理 ;;病理生理 ;高脂血症;【原发性肾病综合征的病理类型及其临床表现】;微小病变型肾病;微小病变型肾病;微小病变型肾病;系膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;膜性肾病;膜性肾病;膜性肾病;膜性肾病;局灶性节段性肾小球硬化;局灶性节段性肾小球硬化;局灶性节段性肾小球硬化;局灶性节段性肾小球硬化;;;;肾静脉血栓形成：急骤发作肉眼血尿、腰痛、肾区肿块、急性肾功能减退等，可行肾静脉造影。 下肢深静脉内血栓：双下肢不对称肿胀、小儿多次股静脉穿刺取血，尤应警惕，血管B超有助诊断。 肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，可行肺灌注扫描。;*;;诊 断;需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生;（一）一般治疗;二、对症治疗;（一）、利尿消肿;噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪。髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄. 潴钾利尿剂：如氨苯蝶啶、螺内酯。远曲小管后段，排钠、氯，潴钾，与噻嗪类利尿剂合用 袢利尿剂：如速尿等。髓袢升支，抑制钠、氯和钾的重吸收;（二）、减少尿蛋白;（二）、减少尿蛋白;（三）、降脂治疗;（三）、降脂治疗;三、主要治疗－抑制免疫与炎症反应;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;;（1）起始足量：选用中－长程激素（常用泼泥松）1.0mg/kg·日，全日量不大于60mg，晨顿服或分三次口服。8周内仍未阴转可根据病情可适当延长至10～12周，最长不可超过12周。 （2）缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时维持1－2月再逐渐减量。有部分病例于减量过程中症状易反复。 （3）长期维持：最后以最小有效剂量10mg/d维持半年至一年，全日量顿服或两日量隔日一次顿服。;（四）GC的副作用;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型;可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者，协同激素。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 ;治 疗;治 疗; NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施： 袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型； 血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿； 原发病治疗。因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗； 碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。 ; 蛋白质及脂肪代谢紊乱;预 后;小 结