碳酸锂联合131I治疗毒性结节性甲状腺肿疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 碳酸锂联合131I治疗毒性结节性甲状腺肿疗效分析 陈森良 李三喜 周琼 ( 解放军第一八七中心医院核医学科 海南海口 5 7 1 1 5 9 ） 【摘要】探讨碳酸锂联合131I治疗毒性结节性甲状腺肿的临床效果。毒性结节性甲状腺肿患者62例，经碳酸锂联合131I治疗,131I量为甲状腺质量4.44～7.03M B q/g，碳酸锂0.25g,3次/日,共10天,随访观察3～12个月。毒性结节性甲状腺肿131I治疗l2个月后甲状腺功能亢进治愈率62.3%（38/62）,有效率87.1%(54/62),无效12.9%(8/62), 结节性甲状腺肿痊愈32.3%(20例),显效40.3%(25例),有效19.4%(12例),无效8.1%(5例)。碳酸锂联合131I治疗结节较小的毒性结节性甲状腺肿安全、简便、有效。 【关键词】毒性结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 放射性疗法 碘放射性同位素 药物疗法 碳酸锂 毒性结节性甲状腺肿是结节性甲状腺肿患者病程中出现甲状腺功能亢进（简称甲亢），约占甲亢总发病率10%～30%，多发于单纯性甲状腺肿流行地区，由结节性甲状腺肿继发而来[1]，临床大部分采用手术治疗。本文对采用碳酸锂联合131I治疗的62例毒性结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2001年2月至2010年6月本院62例，患者均经临床确诊，男16例，女46例，年龄29～71岁，平均年龄45.6岁;病史2～10年,病程中均出现不同程度的甲亢症状;实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低，其中术后复发31例。B超显示双侧多发性结节52例，单侧多发性结节10例，结节小于1cm 患者36例，1～2cm 11例，大于2cm 5例，甲状腺扫描或ECT检查，双侧温结节38例，单侧热结节2例，冷结节或合并温结节31例。 1.2 治疗方法 62例均行131I治疗，治疗前停用A T D或禁碘3周以上，131I治疗同时服用碳酸锂0.25g,3次/日,共10天。 131I治疗剂量的计算： 131I治疗剂量(M B g)=预计给予的每克甲状腺组织实际吸131I的剂量(MBq／g) times; 甲状腺质量(g)／甲状腺最高吸131I率(％)[2],预计给予的每克甲状腺组织实际吸131I的剂量为4.44～7.03 MBq，按患者年龄、病程长短、甲状腺质量大小、结节大小及质地、以前治疗情况等确定。本文62例均按一次法给药,如131I??度大于555 MB q，待3个月后再决定是否补充药物。服131I后1、3、6、12个月随访复查。第1次治疗半年后未痊愈者可行第2次治疗，重复治疗时根据病情和治疗效果确定剂量，一般重复治疗不超过3次。 1.3 疗效评价 甲亢转归分为痊愈或甲状腺功能减低、好转和无效。治愈包括痊愈和甲减，有效包括治愈和好转。结节性甲状腺肿转归分为：①痊愈：结节全部消失，无并发症，B超检查双侧甲状腺未见占位病变;②显效：结节明显缩小，B超检查甲状腺结节较服药前缩小50％以上;③有效：结节缩小，B超检查甲状腺结节较服药前缩小30％以上;④无效：结节无变化或继续增大，B超检查无明显变化或逐渐增大。 1.4 观察指标及方法 治疗后复查了解相关症状及体征，血清FT3、FT4、TSH测定，心电图、血常规检查、甲状腺扫描或ECT显像、超声检查等。 2 结果 2.1 甲亢治疗情况 62例毒性结节性甲状腺肿患者131I治疗后甲亢痊愈为32例，甲减为6例，好转为16例，无效有8例，治愈率为62.3%（38/62）,有效率为87.1%(54/62),无效率为12.9%(8/62),其中重复治疗有12例，结节小于1cm有3例，1～2cm有6例，大于2cm有3例。 2.2 结节性甲状腺肿治疗情况 62例毒性结节性甲状腺肿患者1 3 1 I治疗后甲状腺结节痊愈为32.3%(20例),显效为40.3%(25例),有效为19.4%(12例),无效为8.1%(5例)，无效者均为结节大于1cm以上患者。 2.3 早期反应观察 服131I 2周内8例(12.9％)出现乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲不佳、皮肤瘙痒等全身反应，甲状腺部位有轻度压痛、发痒等局部症状；2例(3.2％)出现放射性甲状腺炎，经对症治疗症状消失。 2.4 并发症观察 服131I后12个月的并发症患者有：①发生甲