磁共振对静脉窦血栓的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振对静脉窦血栓的诊断 湖南省津市市人民医院 影像科 415400 【摘 要】目的 探讨磁共振成像(MRI)和磁共振血管成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法 20例脑静脉窦血栓形成中,男8例,女12例。年龄9～54岁,平均35岁。全部有MRI SE序列平扫,10例有TOF法静脉MRV,3例有MRI Gd-DTPA增强；13例有平扫CT对照。急性期(lt;1周)脑静脉窦血栓形成3例；亚急性期(1～2周)13例；慢性期(gt;2周)4例。结果 20例脑静脉窦血栓形成中,MRI SE序列扫描确诊19例,1例急性期早期MRI平扫漏诊,后经MRV确定。13例CT平扫均未能确定脑静脉窦血栓的诊断。急性期脑静脉窦血栓MRI信号复杂,T1WI呈低、中等或稍高信号,T2WI呈明显低信号。亚急性期呈短T1和长T2信号,表现典型；慢性期由高信号到低信号,最后血栓吸收,静脉窦再通。MRV表现为静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损。结论 MRI和MRV是诊断和随诊静脉窦血栓形成的有效手段,对脑静脉窦血栓的诊断优于CT,可替代有创伤性的DSA检查。 【关键词】脑静脉窦血栓形成；磁共振成像；磁共振血管 脑静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病,但其病死率极高,文献报道脑静脉窦血栓形成的病死率达20%～78%[1]。由于其临床表现缺乏特征性,再加上影像科和临床医生的认识不足,常导致误诊误治。磁共振成像(MRI)和磁共振血管成像(MRV)的应用,为脑静脉窦血栓形成的诊断提供了新的非创伤性影像检查手段。本文报道20例脑静脉窦血栓形成的MRI表现,旨在探讨MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组20例脑静脉窦血栓形成中,男8例,女12例。年龄9～54岁,平均35岁。均为住院病人,无1例死亡。主要临床表现:头痛、呕吐20例,视力下降、视乳头水肿18例,偏侧肢体无力或偏瘫6例。腰穿均有颅内压增高,CSF常规无明显异常。13例有发病后外院CT平扫,但均未做出脑静脉窦血栓的诊断,仅3例直窦血栓误诊为后纵裂池蛛网膜下腔出血。发病后1周内MRI检查3例,1～2周内检查13例,2周～1个月检查4例。20例均有MRI平扫,3例有Gd-DTPA增强扫描；10例有TOF法静脉MRV。发病2d的1例脑静脉窦血栓MRI平扫漏诊。5例进行了2～6个月的MRI和MRV随访。 1.2 MRI和MRV技术 MRI使用Siemens1.5T超导型MRI机(Impact)和方形头线圈,选用SE序列。均有轴面T1WI、T2WI和矢状面T1WI,4例有冠状面T1WI。T1WITR为450ms,TE为15ms；T2WITR为3000ms,TE为90ms。轴面层厚7～8mm,矢状面和冠状面层厚5～6mm。层间距0.1～0.2mm。扫描矩阵256times;256。Gd-DTPA增强扫描仅扫描轴面和矢状面T1WI,Gd-DTPA按0.1mmol/kg体重经肘静脉内快速团注。MRV选用TOF法静脉成像。 2 结果 2.1 脑MRISE序列表现 本组20例脑静脉窦血栓中,单纯上矢状窦血栓6例,上矢状窦、直窦血栓5例,上矢状窦、横窦、乙状窦血栓8例,上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦血栓1例。有乙状窦血栓形成的9例中5例伴有病侧颈内静脉血栓形成。发病后1周内行MRI检查的3例病人中,于发病后2d检查的1例,上矢状窦血栓T1WI呈中等略高信号,T2WI呈极低信号,但静脉窦壁呈长T2信号(图1～4)。另2例分别在发病后第3天和第6天检查,发病后3dMRI检查的1例T1WI呈中等略低信号,T2WI呈低信号,而发病后6d检查的1例静脉窦血栓T1WI和T2WI均呈较高信号。发病后1～2周检查的13例中,T1WI和T2WI均呈明显高信号(图5～7)。发病后2周～1个月检查的4例,T1WI和T2WI血栓呈高信号3例,1例呈中等信号。4例行Gd-DTPA增强者,由于切面关系脑静脉窦壁呈环状、三角形或平行线状强化,而静脉窦内血栓无强化即“delta;”征(图8,9)。本组MRI发现3例上矢状窦血栓信号有别于乙状窦横窦血栓信号,提示血栓形成的时期不同。MRI尚发现6例脑梗塞,6例副鼻窦炎和3例中耳炎。 2.2 脑TOF法静脉MRV表现 10例有脑静脉期MRV者,可见脑静脉窦正常血流信号消失,受累脑静脉窦血流中断完全闭塞10例,静脉窦内充盈缺损和静脉窦不规则狭窄3例。可见脑凸面及深部静脉扩张增粗,血液淤滞。 2.3 MRI随诊结果 5例脑静脉窦血栓随访者,MRI和MRV可见血栓逐渐吸收,静脉窦血流再通,仅3例静脉窦内血栓完全吸收,窦壁