磁共振扫描前的护理准备.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振扫描前的护理准备 孙玉银　孙美玲　任学萍　（山东大学齐鲁医院桓台分院　山东淄博　256400） 磁共振（MR）具有“一站式”检查的潜力，即一次性检查能获得解剖、水分子扩散、大分子与水的结合状态等信息。因其对软组织有极佳的分辨率，而且无射线危害，应用前景十分广阔。但要获得优质的MR扫描图像，除扫描技术外，扫描前的护理准备也相当重要。 1、评估病人 对新到的MR检查病人，应首先观察评估能否进行此项检查，尤其是平车运送的病人，尤其注意神志和生命体征的变化。 2、准备病人 询问病人是否有植入体内的金属物件：如起搏器、血管支架、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹、假体、神经刺激器[1]，有以上任何一种情况均禁止做MR扫描检查。进入扫描室前应嘱患者取下身上的一切金属物品：如手表、手机、磁卡、硬币、钥匙、发卡、耳环、假牙等，磁性物质严禁带入扫描间，以确保病人检查安全。 3、心理护理 护士应在预约、登记、接受咨询的过程中，通过语言、图片等形式耐心细致地向患者解说MR检查的方法、注意事项等[2]。MR与CT检查不同，时间长，扫描时机器噪音大，身体被送入机身扫描孔内会产生恐惧感，幽闭症患者会拒绝检查。因此，一定向患者介绍扫描过程及注意点，扫描时发出的不同声音，是由于强大电流通过线圈所致，不会有危险和伤害，让其心中有数。对其特别紧张的要给予充分的关心，必要时让其家属陪伴在身边，增加安全感，使其能平静地接受扫描检查。 4、制动病人 嘱病人躺舒适勿动，防止产生运动伪影，影响图像质量和诊断结果。对其不合作的病人，应给予镇静剂。给予保暖，防止受凉感冒。给患者戴上耳机并播放旋律优美的音乐，分散注意力，防止病人在检查中活动。 5、选择正确的线圈和体位 按检查部位要求进行定位，让病人舒适地平卧于扫描床中间，乳腺检查的病人俯卧于扫描床上。头、颈部的检查用头颈部线圈，胸椎、腰椎、髋关节部位的检查用机身内置线圈；肩关节、膝关节和手足部位的小关节的检查分别用大、小柔性线圈；乳腺和腹部的检查分别用乳腺和腹部的专用线圈。 6、增强扫描 6.1　MR增强扫描前2小时必须禁食，以减少误吸的危险。 6.2　严格掌握对比剂的适应症和禁忌症，向患者及家属详细讲解增强的目的、所用对比剂的主要药理作用和可能出现的不良反应。 6.3　检查前要详细询问患者既往病史和过敏史。严重肾功能损害、癫痫、低血压、哮喘、孕妇及哺乳期妇女、有过敏倾向者慎用。 6.4　乳腺检查时，由于乳腺腺体组织随月经周期变化，因此乳腺MR检查的最佳时间为月经后一周。 6.5　严格执行无菌操作和三查七对。 6.6　呼吸训练：在腹部MR检查中尤为重要。因为呼吸运动导致图像上解剖结构的模糊，呼吸伪影干扰了病灶的检出，所以病人配合好屏气，才能获得满意的图像，达到诊断的目的。其方法：患者均匀平稳呼吸并训练屏气，每次屏气时间15s—20s，且都在呼吸的同一水平，最好在呼吸末屏气，以保证扫描层面的一致性。 6.7　MR动态增强扫描：因要求注射造影剂速度较快，应选择血管径较粗、直、有弹性的静脉血管穿刺，以保证快速灌注。进针后见有回血，即稍退针芯再行进针，目的防止进针时刺穿血管，这样可确定针头定位于血管内，防止对比剂外渗损伤周围组织。其方法是设定好注射速度2.5ml/s和对比剂量，注射对比剂前先试注生理盐水，然后开始注射对比剂，并提示医师准备扫描，使注射对比剂的时间与扫描时间匹配，对比剂注射完毕后再以同样速度注射10ml生理盐水，以避免对比剂在留置针导管内残留。增强检查后及时询问患者有无不适，观察局部有无肿胀、疼痛等药物外渗情况。一旦有对比剂外渗，可选用50%硫酸镁湿敷或冷敷（24小时内），并抬高患肢。 7、造影剂不良反应的观察与处理 MR造影剂安全性较高，过敏概率极小，但仍要注意观察病人是否有过敏反应，过敏体质者可能发生严重变态反应，人群发生率1/35万—1/45万[3]。如有重度不良反应，立即通知医师参与抢救。处理与CT造影剂过敏反应基本相同。 总之，MR检查的成功与否与护理人员严谨的工作态度、检查前的准备、检查中娴熟的护理操作及熟练掌握机器的性能（我院使用的是德国西门子1.5TMR）和医生的配合密切相关。舒适的护理可以有效提高诊疗舒适度，尤其对精神紧张患者提供了安全舒适的诊疗条件，同时，患者的有效配合保证了图像的质量，获得了满意的检查结果，为临床医师提供了更确切、更准确的