磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用 乔慧洁 孙卫 　　（山东省威海市立医院 264200） 　　【关键词】磁共振泌尿系统造影 临床应用 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0048-01 　　MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的情况。由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。同时利用MR的功能测定还可观察肾功能。由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能衰竭的患者。同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。 　　但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。对于不扩张的输尿管显示较差等。MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。 　　1 扫描技术 　　常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。T2加权像首先采用中等长度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。在此图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。采用脂肪抑制HASTE T2加权扫描，可更进一步突出病变。True FISP T2*加权梯度回波扫描技术则可清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。T1加权像采用FLASH 2D梯度回波。脂肪抑制T1加权像也可显示肾皮质及髓质。Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。 　　MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。有2D及3D成像两种，获得的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。该技术可在一次屏气十数秒或数十秒内完成。(2)单次激发的RARE技术(SSFSE，SSTSE)：此技术不需要图像的后处理，获得的影像为整个扫描体积的投影图，类似于常规X线泌尿系造影。该技术扫描时间极短，可在数秒内(2～7s)获得一个泌尿系的影像，特别适合于屏气困难的患者。但该技术图像的信噪比及对比噪声比较上述技术差。 　　还有一种MR泌尿系造影方法是通过经静脉注射Gd-DTPA行延迟扫描成像。此技术的原理是由于造影剂进入尿路后缩短尿液的T1弛豫时间，在T1加权扫描时尿液显示为高信号。采用与三维对比增强血管造影相同的扫描序列如FLASH 3D或FISP 3D技术。获得的原始图像经过MIP重建便可得到可360度旋转的立体影像。这种影像除可观察泌尿系的形态学改变外，还可了解肾脏的分泌功能。但如IVP一样，在肾脏功能严重受损的情况下，肾盂肾盏内将无造影剂充盈。 　　2 泌尿系正常MRU解剖 　　在正常的MRU影像上，肾集合系统和输尿管由于有尿液存在而呈充盈状态。肾小盏边界呈轻度杯口状。但在没加压的情况下，肾盏不显影。在尿路加压的情况下，如解除加压状态，或使用利尿剂后，由于尿液的快速流动可能会产生流动伪影。也可能出现尿路下段不显影。 　　3 疾病的诊断 　　3.1肾脏肿瘤 　　肾脏肿瘤包括多种，但以肾细胞癌最常见。肾盂癌占全部肾脏恶性肿瘤的8％。如果肾脏肿瘤引起肾盂肾盏受压变窄、移位，甚至破坏，MRU可准确显示肾盂肾盏受压或受侵的情况。结合MRI可直接显示肿块的形态及肿瘤对周围结构的侵犯，并进行定性诊断[1]。 　　3.2肾结石 　　MRU可显示局部肾盂肾盏扩张，及其远端的充盈缺损或狭窄。结合MRI可见位于肾盂肾盏的结石，通常为低信号[2]。 　　3.3输尿管肿瘤 　　输尿管肿瘤是指发生于输尿管壁各种组织中的肿瘤，包括良性及恶性病变。以乳头状瘤及乳头状癌多见。由于易引起梗阻性肾积水，造成肾功能减退，X线泌尿系造影经常因不显影而无法诊断。而MRU可不需要任何造影剂，成像也不受肾功能的影响，因此是一个安全有效的检查方法。MRU影像上，梗阻以上的泌尿系统不同程度扩张，病变处输尿管腔可表现为乳头状充盈缺损、狭窄或中断。常规MRI可见局部软组织肿块或结节影。 　　3.4输尿管结石 　　大多数尿路结石来源于肾脏，常见于三个生理狭窄处。95％的结石可在X线平片显示。当结石引起泌尿系梗阻时，MRU显示