社会因素剖宫产率增高的临床分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 社会因素剖宫产率增高的临床分析及对策 刘敏 (江苏省泰州市第三人民医院 225300) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0109-02 剖宫产术是产科常用手术，恰当指征的剖宫产对于挽救孕产妇和围生儿的生命起到了非常重要的作用，但剖宫产毕竟是非生理性的分娩方式，它本身包含着诸多不安全的因素，与阴道分娩相比，剖宫产对人体的创伤更大，其所引发的母婴并发症及对母婴健康的近远期影响不容忽视。近年来，随着各种剖宫产术式日趋完善，剖宫产技术和安全性不断提高，我国的剖宫产率也明显上升，目前已远远高于世界平均水平[1]，尤其是无明显医学指征的社会性因素是剖宫产率高的主要原因。为合理控制剖宫产率，本文对2010年1月1日至2012年12月31日在我院手术室行剖宫产手术分娩的（633）例产妇进行了回顾性原因分析，以探讨降低剖宫产率的对策。 1. 资料与方法 2010年1月1日至2012年12月31日（泰州市第三人民医院妇产科）分娩产妇（1073）例，其中2010年（312）例，2011年（362）例，2012年（399）例，产妇平均年龄（26.5）岁，其中阴道分娩（440）例，剖宫产（633）例；初产妇（912）例，经产妇（161）例；孕周（37）～（41）周。 对本组（633）例剖宫产案例的剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析，按术前第一指征，使用Excel表统计各项指征的构成比，其中剖宫产指征按照人民卫生出版社出版，乐杰主编，第七版《妇产科学》教材要求的剖宫产指征[2]进行确定。 2. 结果 本组资料显示2010年剖宫产率（49.04%），其中急诊剖宫产率（37.03%），择期剖宫产率（12.01%）；2011年剖宫产率（55.80%），其中急诊剖宫产率（40.50%），择期剖宫产率（15.30%）；2012年剖宫产率（69.67%），其中急诊剖宫产率（48.30%），择期剖宫产率（21.37%）；总计剖宫产率（58.99%），其中急诊剖宫产率（42.76%），择期剖宫产率（16.23%）。三年剖宫产率呈逐年上升趋势。 2010年（153）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（21）例，占（13.73%）；2011年（202）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（32）例，占（15.84%）；2012年（278）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（51）例，占（18.35%），三年总计（104）例，占（16.43%）。具体剖宫产指征情况见表1。 表1 （泰州市第三人民医院妇产科）（633）例剖宫产手术指征构成比 剖宫产主要指征 例数 构成比(%) 位次 社会因素 104 16.43% 1 胎儿窘迫 98 15.48% 2 头盆不称 91 14.38% 3 骨盆异常 83 13.11% 4 疤痕子宫 74 11.69% 5 妊娠合并症 52 8.22% 6 妊娠并发症 41 6.48% 7 胎位异常 36 5.69% 8 羊水异常 28 4.42% 9 巨大儿 18 2.84% 10 双胎 8 1.26% 11 3. 讨论 3.1 社会因素剖宫产率上升的原因分析 社会因素剖宫产亦称非临床因素、非医学指征、社会指征，是指未经充分试产或由产妇及家属要求而行的剖宫产术。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）于2010年1月对亚洲9个国家的抽样调查显示中国的剖宫产率最高（46.2%），而其中无医学指征剖宫产率，中国也是最高（11.7%）[3]。从本组资料来看，社会因素是目前剖宫产的主要原因，且有上升趋势，笔者通过对社会因素剖宫产的产妇进行调查后总结其原因可能为：（1）产妇害怕疼痛，不能胜任自然分娩是选择手术的重要原因之一。也有的产妇惧怕试产不成功又要吃二遍痛苦，因此果断选择剖宫产，却视而不见剖宫产可能引起的近期和远期并发症；（2）部分产妇及家属保健意识较低，对剖宫产的危险性和副作用缺乏正确的认识，她（他）们误认为阴道产挤压了胎儿的头部可能会影响今后的大脑发育，从而觉得剖宫产较阴