社区COPD治疗中并发心衰误诊COPD加重46例分析.docVIP

精品论文 参考文献 社区COPD治疗中并发心衰误诊COPD加重46例分析 张洪存 (承德市中医院急诊科 067000) 【中图分类号】R442.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0111-02 【摘要】 目的 探讨COPD治疗中并发心衰与COPD加重的识别方法。方法 对46例COPD患者治疗过程中并发心衰进行临床分析。结果 老年COPD发作时并存心血管系统等基础疾病情况下容易影响心功能而并发心衰，易误诊为COPD加重。结论 应重视老年人COPD发作时心功能的观察和心衰防治。 【关键词】COPD 心衰 误诊 社区老年人COPD发作，往往因感冒、急性支气管感染等诱发，而COPD治疗不当或因抗炎不利、忽视老年人心血管基础病存在的情况很容易诱发心衰。基层社区由于诊疗条件所限，医生对心衰的认识经验不足容易误诊为COPD加重，其结果使病情不能及时控制，病程延长，给患者带来身心痛苦和经济负担。现将本院急诊2009～2010年接诊46例心衰误诊COPD加重分析报告如下： 1、 临床资料 1.1一般资料 全部病例均为我院急诊科2009—2010年收治患者。其中男19例，女27例，平均年龄70.5岁。其中合并高血压11例，合并冠心病9例，合并Ⅱ糖尿病病6例，合并肺心病4例，高血压＋冠心病16例。 1.2病因：46例患者均有COPD病史，均因支气管感染而诱发COPD发作。 1.3临床症状及体征：除有喘息、心悸、气短外，咳簌、咳白色泡沫痰24例，咳黄痰17例，劳力性呼吸困难加重44例，夜间呼吸困难加重、不能平卧16例，双下肢水肿21例。体征：除肺部闻及湿罗音、哮鸣音外，呼吸频率超过28次∕分42例，心率超过90次∕分41例，血压增高27例，心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级29例。所有COPD病例符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组COPD诊断标准[1]，心衰病例符合高校第7版内科学诊断标准[2]。 1.4辅助检查：本组病例均经心电图、ⅹ线胸片及超声心动图检查。心电图：ST-T改变27例，窦性心动过速41例；房性早搏4例。胸片示肺纹理增重，Kerley B线。超声心动图显示：左室增大29例，左室舒张功能减低39例，射血分数＜45﹪6例。 1.5误诊情况：本组46例初期均诊为COPD急性加重期。经抗炎、平喘等治疗1—2周病情无明显好转，??诊时间7—14天。 1.6治疗及预后：46例患者经强心、利尿、氧疗等处理，喘息、心悸、气短很快缓解，心衰纠正，气管感染得到控制。 2、结果 2.1 46例患者心衰发生率随年龄增大而增高，70岁以上占80.4﹪。见表1 表1 心衰与年龄情况 年龄组 60岁～ 70岁～ 80岁～ 合计 例数 9 16 21 46 百分比 19.6 34.8 45.6 100 2.2 46例心衰发生者，以原存在高血压、冠心病者发生率最高，达34.8﹪，单一基础病的发生率其次为高血压、冠心病、肺心病、糖尿病。 见表2 表2 心衰与基础病情况 基础病 高血压 冠心病 肺心病 Ⅱ型糖尿病 高血压＋冠心病 合计 例数 11 9 4 6 16 46 百分比 23.9 19.6 8.7 13.0 34.8 100 3、讨论 3.1 COPD发作与心衰容易混肴，因二者均可出现喘息、心悸、呼吸困难等症状。2009～2010年我院社区及门诊共收治COPD328人次，并发心衰46人次，发生率14.02﹪，与国内郭氏等文献报道，心衰的误诊率13.51﹪～16.1﹪相似[3]。患者初期均因感冒引发COPD复发，气管粘膜的充血、水肿及痉挛使患者气道狭窄，造成咳嗽、喘息，肺部听诊可闻及多量干、湿性音。通气不畅加上患者的其它系统基础病的存在很容易诱发心衰。心衰出现时肺淤血，支气管粘膜